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概述病因诊断问答

弥漫性脾肿大的诊断

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　　诊断要点

　　1，脾脏弥漫性肿大，各径线较正常均增大，形态饱满，早期脾实质回声与正常脾脏回声无区别，以后脾实质回声可表现为光点增粗，回声增强。

　　2，彩色多普勒显示脾门与脾实质内静脉血管增粗，血流信号丰富。非梗阻性脾肿大，脾内血流速度增快，梗阻性脾肿大血流速度减低。

　　3，脾肿大的超声分度

　　(1)轻度肿大：形态无明显改变，各径线测得值稍有增加，仰卧位平静吸气时肋缘下刚可探及脾脏下缘，深吸气时肋缘下脾脏长度在3cm以内。

　　(2)中度肿大：失去正常形态，或饱满，或不规则，内部回声可稍增粗、增强。各径线值明显增加，增大比例可不一致。平静吸气和呼气时在左肋缘下均可探及脾脏，或深吸气时，肋缘下脾脏长度大于3cm，但不超过脐水平，彩色多普勒显示脾静脉常增粗，脾内血流稍增多。

　　(3)重度肿大：脾脏显著变形，脾门切迹消失，各径值显著增加，内部回声较粗大，肿大脾脏前缘超过锁骨中线，或脾下缘超过脐，可达盆腔，周围器官被推挤移位，脾门静脉内径明显扩张、迁曲。

　　鉴别诊断

　　1、肿大的肝左叶、肝左叶肿瘤多切面扫查，肝左叶与肝右叶回声一致、有连续性，有肝脏的血管分布，并在左侧腋后线，可显示出正常脾脏回声。

　　2，腹膜后肿瘤可使脾脏向后上方移位，使肾脏下移，占据脾脏位置，但肿瘤形态不同于脾脏，并在左后方可探及正常脾脏回声，可以鉴别。

　　3，胃及结肠医肿瘤

　　回声不均匀，中央可见强气体回声，可探及正常脾脏回声。

　　4，左肾肿瘤

　　肾脏形态改变，与脾脏界线清楚，脾脏回声正常。

　　5，脾下垂和游走脾正常位置上探不到正常脾脏回声，较低位置或其他位置可探及正常脾脏回声。

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