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概述病因诊断问答

颜面红斑的诊断

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　　诊断思路

　　(一)询问病史

　　首先，应仔细询问患者皮损的起病时间，如出生后不久出现的红斑应考虑鲜红斑痣，其次，应询问患者皮损起病的诱因，如起病前有服用药物者需考虑药疹，有局部外涂药物或化妆品者需考虑接触性皮炎，寒冷诱发的需考虑冻疮、寒冷性多形红斑，光照诱发的需考虑当形性日光疹等。第三，应询问皮损的伴随症状，如伴随有持续性发热、乏力、胸痛、腹痛、关节痛、肌痛、肌无力等其他器官、系统损害的表现者，应高度怀疑结缔组织病。第四，应询问皮损的进展情况及皮损加重重：解、复发的情况，如多形性日光疹、寒冷性多形红斑起病急，去除诱因后多能逐渐缓解，脂溢性皮炎、酒糟鼻病程常为慢性，常反复发作。最后，应仔细询同患者的诊疗经过、疗效情况及既往有无类似病史、有无药物、食物过敏史等情况，结合各种资料对颜面红斑的性质做出初步判断。

　　(二)体格检查

　　颜面红斑的性质对疾病的诊断至关重要。

　　1，皮损的境界对于红斑境界清楚且与接触物一致的应考虑接触性皮炎。

　　2，皮损的部位

　　眶周的水肿性紫红斑的应高度怀疑皮肌炎的可能(SLE亦不能排除)：鼻颊部蝶形分布的水肿性红斑应首先考虑SLE(皮肌炎亦不能排除)：口唇等皮肤黏膜交界处发疹的应考虑固定性药疹：眉间、鼻部、鼻唇沟等皮脂溢出部位发疹的应考虑脂溢性皮炎。

　　3，皮损的数目

　　颜面红斑数目单一的应考虑固定型药疹、接触性皮炎，皮损数目较多且有特征性的靶形损害的应考虑多形红斑，

　　4，皮损的表面

　　表面有黏着性鳞屑、底面有刺状角质突的应考虑盘状红斑狼疮，表面有油腻性鳞屑的应考虑脂溢性皮炎。

　　5，皮损的伴随

　　伴随毛细血管扩张的应考虑结缔组织病、酒糟鼻、激素依赖性皮炎，伴随皮肤异色病样改变的应考虑皮肌炎。

　　(三)相关检查

　　1，实验室检查

　　皮肌炎有血清骨骼肌酶增高，SLE有持续性蛋白尿、血液系统异常、免疫学异常及荧光抗核抗体阳性，传染性红斑可检测出人类细小病毒衣壳蛋门的IgM抗体。

　　2，组织病理检查

　　皮肌炎肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、吞噬作用和单核细胞浸润表现，SLE有狼疮带试验阳性。

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