【病因分类】
1.慢性磷中毒所致的骨坏死
黄磷为剧毒物质,长期接触黄磷的作业工人可发生慢性中毒,主要累及下颁骨的骨质结构,呈慢性病程。
2,减压病所致的骨坏死
本症主要见于潜水员或沉箱工人,由于由高气压转至正常气压(减压)比较快和机体内聚积过剩的氮而引起。
【发病机理】
1.慢性磷中毒所致骨坏死
黄磷进入体内后可转化成磷酸,因钙与磷的乘积是一个常数,其中如有一方面不足或过量都会使机体钙、磷代谢发生素乱。由于磷中毒时体内磷酸增多,促使钙排出加快,骨组织钙盐缺乏,导致骨骼脱钙、变脆易致骨折,甚至骨质吸收,骨小粱坏死及发生畸形等异常。在骨质损害的韧期,由于矿物质代谢失调而使骨质缺乏钙盐和营养物质,因而骨质可先变得疏松发脆。在慢性骨质疏松的基础上,往往发展为磷毒性坏死,大部发生在颌部,特别是下颌部。可溶性磷盐常溶于唾液中,对牙槽有溶解作用,常并发牙龈炎,以致使牙齿脱落,上下颌骨发生感染时可加重骨坏死。
2,减压病所致骨坏死
一般情况下由高压转移至正常气压时,必须慢慢地进行转移,如转移进行得很快,体内过剩的氮从组织中游离出,来不及通过肺排出,即在血管中形成小气泡,可能引起血管栓塞。由于气泡栓塞的部位和所引起营养障碍的时间不同,贝B病变程度有轻有重。营养骨膜下、骨、关节、筋膜、肌肉和神经的血管均可发生气泡栓塞。氨在骨营养血管的动脉末端形成栓塞,特别是在长骨两端多次栓塞,因而导致骨关节的缺血性坏死,有人称之为无菌性坏死。通常累及股骨及肱骨,因长骨脂肪含量高,溶氮丰富,易形成气泡。骨骺血管内发生氮气泡栓塞,则可累及骨关节面。
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