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概述病因诊断问答

职业性骨质破坏的诊断

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　　【诊断方法】

　　1，慢性磷中毒所致骨坏死

　　(1)询间接触黄磷的职业史。

　　(2)观察症状和进行体检。

　　(3)进行骨骼×线摄片检查。

　　(4)测定血磷，血钙含量。

　　2，减压病所致骨坏死

　　(1)询问有无潜水作业(一般7，5米以上者)、加压舱内高压作业、高空飞行或潜艇脱险史，操作中有无不严格执行减压制度的情况。有无其他因素影响，诊断时也应引起注意：

　　(2)观察症状及体检。

　　(3)治疗性诊断如仅经加压治疗后症状消失或减轻者，有助于判断骨喷坏死的病因系减压病所致。

　　【诊断特点】

　　1，慢性磷中毒引起的骨坏死

　　骨骼X线摄片检查，早期显示骨质疏松，以后骨膜增厚，并可出现磷线及车轮状的环带状阴影。严重者印发生骨坏死，并可导致颌骨以外的多处自发骨折。下颌骨X线表现可分三期：

　　(1)第一期(开始期)

　　仅有牙痛或下颁骨疼痛，但X线无阳性所见。

　　(2)第二期(骨质疏松期)

　　主要表现骨质疏松。

　　(3)第三期(骨质坏死期)

　　主要表现骨质大片坏死，主要为下颌骨坏死。

　　患者有剧烈的牙痛。下颌骨可突然发生感染，在拔牙后伤口不愈合，形成脓肿和瘘管。内有死骨，炎症逐渐波及整个颌骨，并有恶臭分泌物，病程迁延不易治愈，最后下颌骨变形。有时炎症可蔓延至眼窝或脑膜或僻发败血症，则预后不良。

　　此类患者除下颌骨骨质破坏外，蓝有上呼吸道及口腔粘膜刺激症状、神经衰弱综合征及中毒性肝病等临床表现。

　　2，减压病引起的骨坏死

　　骨×线检查显示：

　　(1)海绵状骨质有局部不透明、密度增加的线条状或斑块状阴影。

　　(2)在长骨内形成卵圆形疏松无菌性坏死。

　　(3)长骨骨干部骨髓内有时可见到钙化。

　　(4)当关节软骨下无菌性坏死发展累及关节面时，可见到关节面粗糙，不整齐，边缘损坏，关节软骨腔变窄，关节面周围的骨质变平、变薄，这种变化即为慢性变形性关节炎。关节损坏部的骨小片受外力影响时，可见断裂落入关节腔中。

　　患者在劳累后有骨骼肌肉酸痛，重者可呈跳动样、针刺样、撕裂样难以忍受的剧痛，关节可因疼痛呈半屈状态，难以伸展。疼痛部位潜水作业者以上肢为多，沉箱作业则以下肢为多。引起疼痛原因可由于神经受累、血管痉挛、局部缺血、肌肉痉挛、骨关节损伤等。减压病因氮气泡栓塞可发生于多部位，因此，尚可出现神经系统、循环系统，呼吸系统临床表现。如大网膜、肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泄等消化系统症状，也可出现体温升高。

　　【鉴别诊断】

　　1，慢性磷中毒引起的骨坏死

　　有明确的磷接触史、多局限于下颌骨损害的特点，并伴有上呼吸道及口腔刺激症状及中毒性肝病，易与其他疾病引起的骨质损害鉴别。

　　2，减压病引起的骨坏死

　　有全身性骨骼肌肉疼痛，同时出现多系统的全身性疾病，应与职业性氟骨症、布鲁氏菌病等鉴别，同时还必须与内科病引起的与本症临床表现相类似的多种疾病鉴别。减压病有明确的上述潜深作业和沉箱等作业史，结合临床表现及X线骨骼检查表现特点不难诊断。

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