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概述病因诊断问答

职业性关节痛的诊断

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　　【诊断方法】

　　1，询问职业史及现场调查

　　除了解接触的有害因素外，尚需了解劳动姿势、劳动强度，是急性还是慢性发病，有无其他先发症状或伴随的临床表现。

　　2，体格检查

　　作全身系统性检查，应观察关节有无红肿、波动，测定关节的运动范围，注意有无畸形及肌肉萎缩，并需比较两侧是否对称。必要时进行关节X线照相检查，检查生物样品中的毒物和血沉等实验室指标。

　　根据上述检查结果，摒除其他疾病后，一般可以诊断，必要时随诊观察后再行诊断。

　　【诊断特点】

　　1，金属及聚合物烟雾所致关节痛

　　熔炼锌、铜等金属及铸造过程中产生的金属烟雾热，以及聚四氟乙烯等加工过程中产生的聚合物烟雾热，均可引起关节酸痛，但同时有畏寒、寒战及发热征象，脱离该作业后即可恢复。

　　2，氟骨症所致关节痛

　　X线片显示骨质密度增加，正常骨小梁消失，呈大理石样改变。此类患者除有明确的较长时间的无机氟接触史外，多数常住在饮水高氟地区。可查见氟斑牙，牙齿表面釉质无光泽，粗糙、发黄，并有褐色斑点，易脆，易断，尿中含氟量超过正常值上限。但应注意地区性差异。

　　3，慢性铅中毒所致关节痛

　　慢性铅中毒可伴有全身关节痛，一般不固定，无明确的部位，呈游走性，往往夜间疼痛加重。根据职业史、临床表现和尿铅含量增高，可作出诊断。

　　4，振动病引起的关节痛

　　由于长期操作振动频率高的设备，可发生神经肌炎，骨炎、关节炎，而出现关节痛。肘部较腕部易受损害，腕部又较肩部易受损害。振动病引起的关节痛，可伴有雷诺氏综合征，骨骼X线片可见肢端远端骨关节有骨质疏松脱钙、囊肿形成、部分骨硬化、内生骨疣或变形性关节炎等异常。减压病患者在肘、腕、膝及髋骨部位最易罹患。

　　5，滑囊炎所致关节痛

　　以挠眩骨关节的滑囊炎为多见。如矿工的鹰咀滑囊炎等，多为经常作旋转前臂和伸屈肘关节的工作者，患者主诉肱骨外上髁疼痛，握物无力，用力握拳或绞毛巾等动作时剧痛，可放射至前臂或肩背部。在肱骨外上髁或挠肱关节前后方常有压痛。滑囊炎也是煤矿井下工人的常见职业病。X线骨骼片有时可见小骨片撕裂，肱上髁粗糙或呈骨膜炎现象。

　　6，布氏杆菌病所致关节痛

　　大关节较多见，偶伴有局部红肿，永久性关节功能异常少见。此类患者有畜牧业接触史，血液、脑脊液可以分离出布氏杆菌病原体，血清凝集试验及皮内试验阳性。

　　【鉴别诊断】

　　应与非职业性关节痛作鉴别

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