【诊断方法】
1,询问职业史及现场调查
除了解接触的有害因素外,尚需了解劳动姿势、劳动强度,是急性还是慢性发病,有无其他先发症状或伴随的临床表现。
2,体格检查
作全身系统性检查,应观察关节有无红肿、波动,测定关节的运动范围,注意有无畸形及肌肉萎缩,并需比较两侧是否对称。必要时进行关节X线照相检查,检查生物样品中的毒物和血沉等实验室指标。
根据上述检查结果,摒除其他疾病后,一般可以诊断,必要时随诊观察后再行诊断。
【诊断特点】
1,金属及聚合物烟雾所致关节痛
熔炼锌、铜等金属及铸造过程中产生的金属烟雾热,以及聚四氟乙烯等加工过程中产生的聚合物烟雾热,均可引起关节酸痛,但同时有畏寒、寒战及发热征象,脱离该作业后即可恢复。
2,氟骨症所致关节痛
X线片显示骨质密度增加,正常骨小梁消失,呈大理石样改变。此类患者除有明确的较长时间的无机氟接触史外,多数常住在饮水高氟地区。可查见氟斑牙,牙齿表面釉质无光泽,粗糙、发黄,并有褐色斑点,易脆,易断,尿中含氟量超过正常值上限。但应注意地区性差异。
3,慢性铅中毒所致关节痛
慢性铅中毒可伴有全身关节痛,一般不固定,无明确的部位,呈游走性,往往夜间疼痛加重。根据职业史、临床表现和尿铅含量增高,可作出诊断。
4,振动病引起的关节痛
由于长期操作振动频率高的设备,可发生神经肌炎,骨炎、关节炎,而出现关节痛。肘部较腕部易受损害,腕部又较肩部易受损害。振动病引起的关节痛,可伴有雷诺氏综合征,骨骼X线片可见肢端远端骨关节有骨质疏松脱钙、囊肿形成、部分骨硬化、内生骨疣或变形性关节炎等异常。减压病患者在肘、腕、膝及髋骨部位最易罹患。
5,滑囊炎所致关节痛
以挠眩骨关节的滑囊炎为多见。如矿工的鹰咀滑囊炎等,多为经常作旋转前臂和伸屈肘关节的工作者,患者主诉肱骨外上髁疼痛,握物无力,用力握拳或绞毛巾等动作时剧痛,可放射至前臂或肩背部。在肱骨外上髁或挠肱关节前后方常有压痛。滑囊炎也是煤矿井下工人的常见职业病。X线骨骼片有时可见小骨片撕裂,肱上髁粗糙或呈骨膜炎现象。
6,布氏杆菌病所致关节痛
大关节较多见,偶伴有局部红肿,永久性关节功能异常少见。此类患者有畜牧业接触史,血液、脑脊液可以分离出布氏杆菌病原体,血清凝集试验及皮内试验阳性。
【鉴别诊断】
应与非职业性关节痛作鉴别
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