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概述病因诊断问答

职业病性腰背痛的诊断

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　　【诊断方法】

　　腰背痛的原因复杂，因此诊断时必须做好以下工作。

　　1，收集职业史及病史

　　详细调查患者的劳动环境、生产方法及病程经过，对诊断很有帮助，询问职业史时必须注意患者的工种、劳动方式、体位和姿态及负重情况，既往有无外伤及风湿病，结核病等病史。

　　2，进行全身和局部检查

　　系统的全身性检查和重点的局部检查，往往是确定诊断的必要手段。

　　3，进行实验室检查

　　脊柱X线摄片、血象、血沉等检查往往能够取得诊断的重要依据。

　　【诊断特点】

　　1，氟骨症引起的腰背痛

　　有接触无机氟的职业史或在高氟区生活史，且应有较长的工龄或居住时间。工业氟病引起爱背病的病例较少，高氟地区饮水中含氟量达3～4 mg/L以上时，可出现氟骨症。此类患者尿中含氟量高，骨骼X线摄片检查有氟骨症表现。

　　2，急性溶血引起的腰背痛

　　根据职业史，砷化氢急性中毒史等分析。有明显的血红蛋白尿为其临床特点。

　　3，劳动体位所致腰背痛

　　现场调查劳动条件、生产方式及负重情况后，对确有长期弯腰和蹲位工作等劳动体位不正职业史的患者，摒除其他疾病，一般可以确诊。

　　4，减压病所致腰背痛

　　有沉箱潜水作业史和系统的临床表现，如四肢大关节疼痛，重要脏器等组织可发生栓塞，骨骼X线片可见骨内囊样变或广泛硬化病灶，严重者骨骼及关节均有严重破坏，以致肢体活动困难。

　　5，布氏杆菌病所致腰背痛

　　具有波浪热型的发热特点，肝脾可以肿大，血清凝集试验阳性，有接触牛羊的职业史。

　　6，腰肌劳损

　　有特殊的劳动方式及负重等职业史或外伤史，x线检查无器质性病变。

　　7，神经功能性腰背痛

　　无明确的职业史，体检及骨骼X线片未见异常。须慎重除外器质性病变，以免误诊。

　　【鉴别诊断】

　　腰背痛为常见的临床症状，病因很多，必须与原发性或继发性脊柱组织的各种疾病和脊柱附近组织或其他组织的病变相鉴别。

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