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概述病因诊断问答

职业性呼吸困难的诊断

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　　【诊断方法】

　　有无粉尘作业、有机粉尘接触，刺激性气体吸入、化学物接触史。

　　能引起呼吸困难的职业病有：职业性哮喘、刺激性气体中毒，有机磷农药中毒、外源性变应性肺泡炎、尘肺等。

　　1，职业性哮喘

　　临床表现与支气管哮喘相似，但致病原因与职业有关。详见(哮喘)章。

　　2，刺激性气体中毒

　　刺激性气体是工业上常遇到的有害气体，常见的有硫酸、盐酸、硝酸的酸雾、铬酐、二氧化硫、二氧化氮、氟化氢、硫化氢、氨、无机氯化物，臭气、氧化镉、羰基镍、五氧化二钒、硒化氢、溴甲烷、硫酸二甲酯、甲苯二异氰酸酯、氯甲基甲醚、甲醛、丙烯醛，苯酚等。刺激性气体对皮肤粘膜的刺激作用与其溶解度和浓度有关。高溶解度的刺激性气体，如氨、氯化氢，主要刺激眼和上呼吸道。中等溶解度的刺激性气体如二氧化氮、光气主要损伤肺泡，引起肺水肿。高、中溶解度的刺激性气体大量吸入，也可深入下呼吸道，引起肺水肿。

　　刺激性气体主要损害呼吸道，可引起支气管炎和细支气管炎，有时可合并肺炎。吸入量过多时可发生肺水肿。经过可分四期：

　　(1)刺激期刺激性气体吸入后出现流泪、咳嗽、胸闷、头晕。有时这些症状也可不太明显。

　　(2)潜伏期

　　自觉症状较轻，可延持2—8小时，甚至可长达24小时。

　　(3)肺水肿期症状逐渐或突然加重，咳嗽、呼吸困难、呼吸加速、紫绀、烦躁、吐粉红色泡沫痰。两肺湿罗音，血压下降，一般持续l一3天。

　　(4)恢复期

　　经过治疗后，肺水肿症状减轻，运渐恢复健康。

　　胸部X线检查：开始时肺纹理增重，病变主要在肺野中部。以后出现多数小斑点状阴影。最后出现大片致密阴影，一般是双侧对称。

　　二氧化氮中毒后2周，可突然发生咳嗽，呼吸困难、发热，紫绀，肺有湿罗音，白细胞增多。胸部X线检查可见粟粒状阴影，用糖皮质激素治疗，可在1～4周内恢复。病理证实，这种情况是纤维增生性阻塞性细支气管炎。

　　3，有机磷农药中毒

　　有机磷农药中毒由于乙酰胆碱集聚过多而产生胆碱能神经兴奋症状。由于出现肺水肿、呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制可产生明显的呼吸困难。有机磷农药中毒有特殊的毒簟碱样症状、菸碱样症状和中枢神经系统症状，诊断并不困难。

　　4，外源性变应性肺泡炎

　　本病是吸入抗原性有机粉尘引起的肺泡壁过敏性炎症性疾病，病变往往同时累及细支气管。本病属于Ⅲ型变态反应。肺泡毛细血管壁对植物(如稻草、蔗渣等)生长的真菌发生变应反应。先出现肺闻质水肿和炎症性浸润，以后逐渐为肉芽肿反应所替代。临床表现为发冷，发热、周身酸痛、食欲不振，并有咳嗽、呼吸困难。肺部可听到干、湿性罗音。急性期X线胸片见弥漫性小结节阴影：晚期有间质纤维化改变。血清沉淀素反应阳性可辅助诊断。

　　5，尘肺

　　尘肺是长期吸入大量有害粉尘引起的肺纤维化疾病。吸入游离二氧化矽产生矽肺：吸入石棉尘产生石棉肺，吸入煤和二氧化矽产生煤矽肺，吸入金属粉尘产生金属尘肺。致病粉尘种类不同，临床表现也有所不同。

　　尘肺在早期可无自觉症状。最早出现的症状是呼吸困难，多在运动后感觉呼吸困难。晚期患者，特别是有合并症的患者，因有慢性支气臂炎，肺气肿、肺结核、肺部感染、肺心病，往往在休息时也感觉呼吸困难。

　　石棉肺好累及胸膜。X线胸片显示双侧胸膜增厚、粘连，胸膜斑，小量胸腔积液，胸膜钙化，肺问质纤维性变，如有多年石棉接触史，可诊断胸膜石棉病。

　　诊断尘肺的主要依据是胸部X线检查所见，详见《肺部弥漫性网状结节阴影》章。职业史，包括患者以往的工作单位、工种、工龄以及生产场所空气中粉尘浓度和游离二氧化矽浓度对诊断尘肺十分重要。

　　尘肺并发呼吸道感染　最常见的情况是慢性支气管炎急性发作、肺炎、支气管扩张继发感染。尘肺病情加重，可使呼吸道感染加重，呼吸困难随之加重。并发呼吸道感染时，吐脓痰，发热，肺有湿罗音。晚期尘肺合并呼吸道感染，治疗比较困难，且易复发，最后导致呼吸衰竭。晚期尘肺结核病人可合并呼吸道感染，如不治疗感染，症状不易控制。晚期尘肺患者长期用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可继发真菌感染。X线胸片检查以及痰细菌、真菌培养和痰中查结核菌有助于发现肺部感染和诊断病因。

　　尘肺并发气胸尘肺患者突然发生严重的呼吸困难、胸痛，并有气胸征，可作出诊断。X线检查可明确诊断。

　　类风湿尘肺(caplan综合征)　粉尘作业工人，X线胸片显示尘肺小结节阴影和散在的圆形阴影，常伴有类风湿性关节炎、血清类风湿因子阳性，可诊断类风湿尘肺。此病多见于煤矿工人。多数病人症状轻微，有少数病人有呼吸困难。

　　6，职业性肺癌

　　接触多环芳烃，氧甲甲醚、铬酸盐、镍、砷、石棉、放射性氡子体工人的肺癌发病率较高。肺癌临床表现与非职业性肺癌相似，只是发病年龄提前。

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