【诊断方法】
1,肢体皮肤的观察
肢体皮肤的温度、湿度、甲床色泽、毛细血管回充情况(代表交感神经系统兴奋状态和末稍组织灌注情况)。
2,密切观察血压
井注意脉压、脉率和脉搏质量,以及周围静脉,特别是颈静脉的充盈情况,藉以观察心搏出量、回心血量和心脏功能敷态。
3,记录尿量
记录每小时的尿量和神志反应,以观察内脏特别是肾和脑的灌注情况。
4,注意呼吸
观察呼吸频率和幅度,掌握肺部情况。
5,测定体温
以了解体内代谢和体表组织灌注情况,争取维持正常体温,并将体表体温和肛温温差保持在l~2℃之间。
6,检查有关实验室指标
如检查血尿常规、血小板,纤维蛋白等:测定血液pH值、二氧化碳结合力、血气分析、肾脏功能,及有关血清酶的测定。血钾、钠、氯化物以及X线胸片、心电图等检查。
【诊断特点】
一般收缩压降至80mmHg柱以下,脉压小于20mmHg柱,结合以下临床表现,可诊断为休克。高血压患者血压数值下降20%以上,即应考虑休克的可能。按休克病理发展的规律,可根据以下表现进行诊断。
1,早期表现
主要是机体对微循环障碍的代偿机制所致的一系列症状和体征,如肛温计高,肢端温度降低,肛温与肢端温度相差l℃以上(正常相差0.5℃):心率加快,脉压减小,血压音调变低,易波动:神志清楚但烦躁不安,嗜睡,有出现精神障碍者:呼吸急促,以代偿性地排出二氧化碳:皮肤潮红、多汗,有时出现肢端发凉:尿量开始减少。
2,休克期表现
神志尚清或进入抑制状态,表情淡漠、无力、反应迟钝,血压下降,收缩压降至80mmHg拄以下,脉压小,脉搏快而弱,心音低钝,呼吸浅快,面色苍白,可出现紫绀或皮肤发花,肢端冷温,口渴,表浅静脉萎陷,尿量明显减少,肛温与肢端温度差更高。
3,休克晚期表现
神志可陷入昏迷。收缩压低于60mmHg柱以下,甚至不能测出,心音更为低钝,呼吸困难、急促,可出现休克肺:皮肤明显紫绀,可有瘀斑或某些部位有出血现象(DIC):尿少或无尿,甚至出现肾功能衰竭。
【鉴别诊断】
职业病引起的休克应与感染性休克,以及非职业性病因引起的低血容量休克、心源性休克、神经源性和过敏性休克鉴别。
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