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概述病因诊断问答

肢端溶骨的诊断

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　　【诊断方法】

　　首先询问有无接触虫氯乙烯的职业史：进行生产环境空气中氯乙烯浓度的测定：临床及实验室有关指标的检查观察，肢端x线摄片检查。综合上述调查和观察结果，确定诊断。

　　【诊断特点】

　　肢端溶骨X线摄片检查特点表现如下：

　　1，手足末节骨粗隆呈现骨质缺损改变

　　缺损部位的骨缘骨质密度增高，构成骨的硬化线。

　　2，手指或足趾末端骨粗隆边缘膨大

　　骨质疏松，或呈切跻或呈囊样变。

　　3，手指末端粗隆呈蜂窝样变

　　骨质疏松，骨缘不规则缺损，尤以尺侧为重，并有膨大。

　　4，末端骨粗隆边缘模糊

　　其透亮区，即点状溶解。透亮区的问质模糊，似手指抖动时的模糊影像，但软组织清晰规整。

　　5，末端指骨粗隆斜行骨折线

　　线状缺损持续增宽，使粗隆与骨干分离，间隙变大，粗隆消失，骨干楔状缺损，指骨变短。

　　患者一般首先出现手指感觉异常、麻木、刺痛和疼痛，在接触冷水时更为明显。肢端溶骨的最初症状为肢端动脉痉挛，后期有杵状指，末端指骨变短，指甲变薄、变短，表面有玻璃样变。局部皮肤变厚、干燥及皲裂。氯乙烯引起的中毒性肝病为主要临床表现之一，并可出现神经系统、呼吸系统等多系统损害。

　　【鉴别诊断】

　　肢端溶骨除氯乙烯职业性病因外，应与非职业性因素引起的肢端溶骨症鉴别。依据职业史和临床表现特点，一般不难鉴别。但单纯依靠X线检查所见与其他骨质损害的鉴别，往往存在一定的困难。

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