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概述病因诊断问答

中毒性血红蛋白尿的诊断

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　　诊断方法

　　1，确定血红蛋白尿的存在

　　血红蛋白尿呈红色至酱油色，特别是尿呈鲜红色时易与血尿混淆。血红蛋白尿澄清，血尿发混。新鲜尿沉渣显微镜检查有助于鉴别。血尿的沉渣中有多数红细胞，上清液澄清。但尿比重<1，007时。尿中红细胞破坏，上请液发红。血红蛋白尿时必然有血红蛋白血症，血浆呈粉色或红色。测定血浆中血红蛋白有助于诊断。

　　2，鉴别血红蛋白尿的病因

　　根据发病的急慢可以分析病因。急性发病多可从病史中查出病因。如询问毒物接触史、服药史、输血史、感染史(疟疾、肺炎)，询问有无诱因如运动、寒冷、感染等。慢性发病应考虑阵发性寒冷性血红蛋白尿和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　3，实验室检查

　　抗人球蛋白试验(Coombs试验)可辅助诊断后天获得性免疫性溶血性贫血。Coombs试验直接反应阳性见于药物性免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、血型不台的输血。

　　【诊断特点】

　　1，砷化氢中毒

　　急性中毒出现大量血管内溶血，可在l～2小时发生无力、头晕、头痛、发冷、腹痛、呕吐。出现血红蛋白尿时尿呈酱油色。在第2—3天出现黄疸、贫血。可发生严重的肾功能衰竭、尿少、尿毒症。也可发生严重的肾损害。

　　2，锑化氢中毒

　　急性中毒时，有严重头痛、恶心、无力、腹痛、腰痛、呼吸缓慢、不整脉。可出现血红蛋白尿、贫血、黄疸，无尿。

　　3，苯的氨基硝基化合物中毒

　　很多苯的氪基硝基化合物中毒可产生高铁血红蛋白血症，其中有些可出现Heinz小体和溶血，但只有为数不多的出现血红蛋白尿，其中包括二甲基苯胺、硝基苯胺、硝基氯苯、氨基酚等。急性中毒患者有紫绀、头痛、头晕、无力、恶心、呕吐、呼吸困难、嗜睡、昏迷。以后出现血红蛋白尿。

　　4，萘中毒

　　吸入高浓度萘蒸气可引起血管内溶血。开始有头痛、无力、多汗、恶心、呕吐、腹痛和膀胱刺激症状。可有逐渐加重的黄疸、血尿、血红蛋白尿。严重者发生无尿、尿毒症。

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