(一)正常和异常色泽
影响皮色的血液因素有两个方面——血液的流量和血液的颜色。血液流量取决于动脉和小动脉的循环状态,血液颜色取决于血中的含氧最。动脉血中含氧量高。通过皮肤时皮色红润:血中含氧量低时,皮色呈紫色。因此,皮色红润提示血流良好,皮色紫绀提示血流减少.皮色紫黑提示血流接近停止或完全停止。
在适当温度的环境中(室温22~24℃).正常的手指或足趾应呈淡红色。皮色如呈苍白色或紫绀(均匀的或成斑点状的),以及潮红,尤其是这些反应只局限于一侧肢体或一个以上的指或趾时,则表示局部循环障碍。当动脉急性阻塞时肢端呈苍白色,如缺血继续存在,可产生不规则的紫褐色花斑块。皮色暗红,伴有皮温轻度增高,是静脉淤血的征象。
某些血管疾病的临床表现主要为皮肤颜色的改变,根据典型的皮肤颜色改变可作出初步临床诊断。如雷诺病或雷诺现象,由于指(趾)小动脉和毛细血管阵发性痉挛性收缩、扩张而引起指(趾)阵发性发白、紫绀和发红。
在考虑皮肤色泽改变是由于血管疾病引起时,尚需除外引起皮肤色泽改变的全身性疾病,如紫绀型先天性心脏病、充血性心力衰竭,严重贫血和休克等,这些疾病都有特征性的症状与体征,易于鉴别。
(二)指压性色泽改变
以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开,正常者受压时因局部乳头下层静脉丛内的血液流向周围或深层组织,致使皮肤变为苍白,放开后1一2s即可恢复原状。有动脉血流减少或静脉四流障碍时,复原时间延缓,超过4—5s,即提示动脉有器质性病变或乳头下层静脉丛功能障碍。这时,皮肤恢复的红色是不规则的,苍白区域的充盈由周围渐向中央。上述试验有助于鉴别有生命的组织或死亡组织。用手指紧压明显紫绀区,如果指压后不出现暂时性苍白,提示局部组织已发生不可逆性坏死,最后势必形成浅层或较深的坏疽。用手指压迫后,皮肤转为蓝色,是由于毛细血管渗透显著增加.使血液向组织间隙外渗,这种现象可能为局部组织严重缺氧的反映。
(三)体位性色泽改变
肢体于抬高位时,在正常情况下应保持淡红色。Buerger试验在临床上对判断肢体血供有帮助。先令病人平卧,下肢抬高45°一70°或高举上肢过头,持续60s,正常者趾(指)、跖(掌)皮肤保持淡红色或稍微发白,如呈苍白或蜡白色。以手指压迫后更为明显,且自感麻木或疼痛,提示动脉血供不足。然后让病人坐起,下肢下垂于床沿(避免床缘压迫胭窝)或上肢下垂于身旁,正常人色泽可在10s内恢复。如恢复时间>45s.且色泽呈斑块状紫绀或出现潮红,进一步提示动脉供血障碍。若肢体有静脉曲张,此试验毫无价值。这是由于静脉瓣膜功能不全,静脉血倒流人乳头下层的静脉丛内。静脉血迅速地充满皮下的血管.结果掩盖了动脉供血不足致颜色延迟恢复的征象。
(四)运动性色泽改变
静息时皮肤色泽尚正常,但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色,提示动脉供血不足,是由于原已减少的皮肤供血选择性分流入运动的肌肉内所致。如为下肢,令其做反复背屈足部:如为上肢,则嘱握拳后再行放松。做这样的动作可使单纯抬高而无颜色改变的下肢呈现苍白,在手部亦然。这种现象反映出动脉循环至少在肢体的远端有减少。应左、右两侧进行比较其正常红色或不正常苍白色的不痛程度。
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