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概述病因诊断问答

职业性震颤的诊断

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　　【诊断方法】

　　诊断时首先要详细调查职业史和劳动条件，询问既往病史、药物应用史，以及发病过程与职业史及有关病史的关系：详细进行神经系统及全身检查，检查手指震颤，观察震颤的振幅和节律，并需观察震颤是否在静止抑或在动作时出现，睡眠或休息时是否消失，患者作指鼻、指指试验，以及作精细动作时震颤是否更为明显，愈接近目的物时是否愈严重，甚至无法完成有目的动作，可藉此区别震颤的性质。综合以上临床特点、临床表现及儿茶酚胺、高香草酸、5一羟吲哚醋酸等生物样品种经介质代谢产物含量的测定，尿锰、粪锰等毒物化学的测定结果，进行分析后作出诊断。

　　【诊断特点】

　　各种职业病引起的震颤，必有各该有害因素的密切接触史、有关病史，可作为诊断依据。

　　1，一氧化碳中毒后发症引起的震颤

　　急性一氧化碳中毒后发病，多在急性中毒意识恢复后1～3周发生。一氧化碳对基底节尤其是豆状核有特剐大的亲和力。部分病例可出现静止性震颤，累及全身性或单侧肢体，有肌张力增强及精神障碍，智力衰退，甚至痴呆。

　　2，森林脑炎后引起的震颤

　　森林脑炎后的患者有脑炎病史或森林作业史，甲型脑炎可在脑炎急性期后l～20年发病，伴有肌张力增强及颅神经障碍，并可有跟球聚合不全及精神障碍。乙型脑炎病情严重时，脑各部分均可发生病变，锥体外系也可受累，但乙型脑炎多在夏秋季发病。

　　3，急性脑缺氧所致锥体外系损害引起的震颤

　　此类患者常伴有某种化学物质中毒的临床特点，或生产环境确有缺氧情况。颅脑外伤导致锥体外系缺血、缺氧，也可发生震颤，但同时有其他神经系统征象及外伤表现。

　　4，锰中毒所致震颤麻痹综合征引起的震颤

　　患者有长期接触锰的职业史，逐渐发病，临床症状除震颤外，常有肌张力增强，行走时起步困难，随岳呈慌张步态，前冲，后冲或侧冲，上楼梯及下蹲困难，可有小书写症，口吃，测定尿锰、粪锰含量可以帮助诊断。应用铬合剂驱锰诊断，尿锰增高。

　　5，汞中毒引起的震颤

　　呈中等节律的震颤，静止时出现，运动时更为突出，越近目的地越强(意向性震颤)，静止性震颤与运动性震颤混合出现，当疲劳与精神兴奋时增强。开始时为手指、唇有细小震颤，进而舌、上肢及下肢也可见肌肉震颤。振幅无节律性，中毒早期即有神经衰弱综合征，病情发展可出现易兴奋症，甚至出现中毒性脑病，尿汞含量增高。

　　6，Hunter-Russe氏综合征

　　是由有机汞中毒引起，长期与汞接触数月即可发病，约有7，5%的患者有大振幅的震颤，多伴有步态不稳、向心性视野缩小、深浅感觉障碍、高音调耳聋及共济失调等临床征象，尿中汞及甲基汞含量增高。

　　7，乙醇中毒引起的震颤

　　静止状态时不明显，当上肢前伸，手指分开，并保持此姿势时震颤明显，以运动性震颤为其特征，即呈小而节律快速的震颤，每秒钟8～9次，当精神兴奋或疲劳时易出现。常发生于手指，进而波及舌、面肌、鼻翼肌，在笑和说话时，可以见到细小的震颤，有时也可见到大的或中等度震颤，每秒钟6～7次。

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