腹部的炎症性病变检查什么项目-腹部的炎症性病变检查费用多少钱-腹部的炎症性病变治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

腹部的炎症性病变的诊断

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　　一、右下腹痛的常见病变

　　右下腹的炎性病变以急性阑尾炎最为常见：急性阑尾炎也是急腹症中最常见的一种病变。但如右下腹痛患者手术时发现其阑尾并无异常，则还应考虑Meckel憩室炎、局限性回肠炎、肠系膜淋巴结炎及急性输卵管炎等其他病变。

　　1，急性阑尾炎急性阑尾炎除一般炎性病变所戈有的病史和体征外，多数病例(大约75%左右)发病时都有典型的腹痛转移史：开始时痛在上腹部或脐周围，若干小时或1—2天后才转移到右下腹的特征性表现。慢性阑尾炎急性发作时往往无此现象，故有腹痛转移史者有助于急性阐尾炎的诊断，而若无转移性腹痛者并不能完全排除急性阑尾炎。此外，Raising征也是急性阑尾炎时有的体征表现，可有助于与右下腹其他炎症病变如局限性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎或输尿管梗阻等进行鉴别。但如结肠中有粪块堵塞了肠腔内气体的回窜，或阑尾已经穿孔后同窜的气体能从阑尾穿孔中逸出时，Roysing征均可能为阴性。所以急件阑尾炎的诊断主要还在于确认右下腹有无局限性压痛与腹膜刺激征，同时需除外急性输卵管炎、急性肠系膜淋巴结炎等病变。

　　2，急性Meckel憩室炎 Meckel憩室是胚胎期中的卵黄肠管未能完全闭合消失的发育畸形产物。一般多位于距回肓部100cm范围内的末段同肠壁上。Meekel憩室急性发炎时的临床表现与急性阑尾炎极为相似，仅其疼痛和压痛部位一般不在麦氏点上而更加靠近脐部。

　　3，局限性肠炎(Crohn病亦称节段性肠炎)

　　病变发生在消化道的任何部位，但最多见于末段回肠，表现为肠管的节段性水肿和海绵样，肠壁呈紫罗蓝色，肠系膜也有水肿。急性发作时可有黏液便或血性便，慢性者可伴发肠梗阻、肠内瘘或脓肿。

　　4，急性肠系膜淋巴结炎

　　多发生在婴幼儿或学龄儿童。误诊为急性阑尾炎手术时如发现阑尾并无异常而肠系膜多个淋巴结有明显充血肿大，诊断多可成立。

　　5，其他如急性输卵管炎或卵巢滤泡破裂，易被误诊为急性阑尾炎而进行剖腹探查如探查结果证明阑尾并无异常，应探查右侧输卵管有无明显炎症或卵巢滤泡有无破裂出血。

　　二、右上腹痛的常见病变

　　1，急性胆囊炎急性胆囊炎与急性阑尾炎一样，可以有单纯性、化脓性(胆囊蓄脓)和坏疽性。坏死穿孔后可形成胆囊周围脓肿或胆汁性腹膜炎。诊断急性胆囊炎一般并不困难，除有全身炎性反应和右上腹季肋下的腹膜刺激外，至病程后期(发病3—4天后)由于肝的被累及还可以出现轻度黄疸，其结合胆红素/总胆红素约在40%左右。此外，胆囊炎的疼痛有时会放射到右肩部，墨菲(Murphy)征阳性，这是急性胆囊炎的特征性表现。B超检查常可发现胆囊肿大和囊壁水肿，脾囊内还可能有结石。临床症状不典型者常为一些老年患者，腹痛并不剧烈，但血象很高，胆囊偏大，其内无结石，可伴有黄疸，手术探查经常发现为坏疽性胆囊炎。所以无结石的胆囊炎常被医帅忽略。

　　2，急性胆管炎胆囊结石或肠道蛔虫进入胆道后引起的急性梗阻会引起右上腹的剧痛，其中蛔虫窜入后引起的疼痛有特殊的钻顶样感：继之会因胆道的炎症引起寒战，发热；②—3天后还会发生阻塞性黄疸，总称为夏科(Charcot)三联症，是胆道梗阻继发感染的特征。但由于胆道距前腹壁距离较远，腹膜刺激征(腹壁压痛和腹肌紧张)一般不如胆囊炎明显。疑有这种病变的患者，结合病史并经B超检查，一般都不难明确诊断。

　　三、中上腹部的常见病变

　　中上腹部的炎症性腹痛者除常见的胃炎、溃疡病外、以急性胰腺炎最为严重。特别是重症急性胰腺炎，其起病急骤，腹痛剧烈。发病前常有急性胆道病发作或耩禽、酗酒史。腹痛为持续性，其程度可逐渐加重，其腹痛部位多在中上腹，可以偏左或偏右。或牵涉到背部或两侧腰部，或随着病情的加剧而累及全腹。由于胰腺深在后腹膜。体检上腹部仅为深压痛，但一般无明显肌紧张和反跳痛，肠鸣音稍有减弱，故病变早期疼痛剧烈而体征可不明显，应引起重视。至病变发展到出血坏死型时会很快出现休克，皮肤发绀、变冷、血压下降、腹胀明显、肠鸣音消失，偶有黄疸，并可因大量血性渗液穿过后腹膜而导致弥漫性馥膜炎而有移动性浊音、全腹压痛和腹肌强直。有的病例可在脐周出现黄棕色瘀斑(Cullen征)，或在背部或腰部出现大片紫斑(Turner征)，但这些都是晚期症状，一般无助于早期诊断。诊断时应特别注意病史的询问，有无胆石症发作或饱食、酗洒史。并要排除常见的溃疡病穿孔、急性胆道病、急性肠梗阻或急性肠系膜栓塞等其他急腹症。一般说来，发病24—72小时内，其血清淀粉酶值>500单位/dl(Smogyi法)。此外，可作B超、CT等检查以明确渗断。MRCP常在部分胰腺炎患者中发现有胆管的增粗甚至梗阻现象。

　　四、新生儿腹腔内炎症性病变

　　新生儿的阑尾炎、梅克尔憩室是新生儿腹腔内炎症性病变必须进行外科治疗的疾病。

　　1，胎粪性腹膜炎的胎儿在母体内也可能会发生肠穿孔，致胎粪进入腹腔引起无菌性、化学性的腹膜炎。这种穿孔有的在娩出前已经愈合，致原有的胎粪性腹膜炎已演变成肠粘连或胎粪的钙化斑块，有时可引起肠梗阻。也有的穿孔在娩出前仍未愈合，致新生儿吸奶后因大量气体和污染物随奶汁进入腹腔，可引起气腹和细菌性腹膜炎。两种类型的胎粪性腹膜炎患儿，均表现有频繁呕吐、明显腹胀以及一定程度的便秘：但在腹部X线片上肠梗阻型可见钙化斑块(多在右上腹或右下腹)，而腹膜炎型可见大量游离气体，腹腔穿刺也常可抽得大量脓性液体和气体。这两型病理状态各具其特点，术中可资鉴别：①肠梗阻型可见肠管间有多处粘连，并见若干钙化斑块，而无游离渗液。②腹膜炎型可见全腹皆为粪便和脓液污染，有的肠管彼此间也有粘连，在清除污物后，肠管上有时可找到穿孔处：与肠管不易分离。

　　2，新生儿的胃穿孔新生儿的胃壁肌层有时有先天性缺损，致进食后可因胃内压增高和局部血供不足而引起穿孔。患儿有拒食、啊吐、腹胀、发热等表现，有时腹壁亦有红肿：腹部X线片上可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得混浊液和气体。

　　3，新生儿的坏死性肠炎

　　是一种严重的消化道病变，多发生在发育不良、体重较低的婴儿。病变多位于末段回肠，有日寸也可累及结肠：轻度病变仅引起黏膜坏死出血。重症或扁期病变可导致肠壁全层坏此和穿孔性腹膜炎，以及一系列全身性病变如休克、败血症等。

　　婴儿发生本病后早期表现多为轻度腹胀，继之有腹泻、血便，再后可出现腹膜炎症状。腹部X线片上可见肠管扩张，有时肠壁内也有积气，是肠管内的气体从病变的黏膜进入黏膜下层所致，表现为黏膜下、肠壁内的线状或泡状气泡。偶尔，门静脉内和游离腹腔中也有气体，前者是肠壁内气体移向门静脉所致，后者是肠壁坏死穿孔的结果。若肠壁出血坏死较严重，患婴可出现贫血、血小板下降、弥散性血管内凝血及C反应蛋白(CRP)增高等现象。

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