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概述病因诊断问答

胰腺轮廓异常的诊断

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　　诊断思路

　　(一)CT和MRI表现

　　1，先天性胰腺发育异常环状胰腺的CT和MRI主要表现为包绕十二指肠的胰腺密度或信号影，与胰腺体、尾部相连：增强扫描显示其强化特征与胰体、尾部相同。分叉胰腺表现为胰尾部分叉形成两个胰尾，均与胰体部相连。迷走胰腺表现为在非正常胰腺部位出现的胰腺密度或信号的软组织影，增强扫描遵循胰腺强化的特点。

　　2，急性胰腺炎

　　(1)CT和MRI检查：急性单纯性胰腺炎的CT和MRI主要表现为胰腺肿胀，胰腺小叶间脂肪组织模糊，CT密度和(或)MRI信号常无明显改变。急性出血坏死性胰腺炎的CT和MRI表现为胰腺明显肿胀、增大，胰腺轮廓模糊：胰腺周围可见大量渗出影：胰腺内部密度或信号不均匀：增强扫描显示残留胰腺组织强化而周围渗出液和胰腺内的坏死区无明显强化。渗出液可以聚集在胰腺周围的小网膜囊、脾周围、胃周围、肾旁前间隙和升、降结肠周围及盆腔内。

　　(2)诊断要点①胰腺肿胀，轮廓模糊；②胰周可见渗出影，腹腔内可见局限性渗出液；③肾前筋膜增厚。

　　3，胰腺癌

　　(1)CT检查：CT表现为较大的肿块引起胰腺局部增大，肿块密度较正常胰腺组织的密度略低，增强扫描显示肿块强化不明显，呈相对低密度。胰管、胆管可扩张形成“双管征”，此为胰头癌的常见征象。

　　(2)MRI检查：MRI表现为胰腺形态、轮廓发生改变，局部肿大，轮廓不规则。T1Wl上肿瘤信号一般较低，T2WI上信号则稍高且不均匀，坏死区信号更高。使用T2WI加脂肪抑制和动态增强梯度回波(GRE)序列观察肿瘤更明显。

　　(3)诊断要点 ①胰腺局限性增大；②异常密度或信号肿块；③肿块强化不均匀；④可伴胆总管、胰管扩张，胰腺远端组织萎缩；⑤可见肝内或淋巴结等远端转移征象。

　　4，慢性胰腺炎

　　(1)CT检查：表现为胰腺实质萎缩，胰管不同程度扩张，胰腺可见斑点状钙化，可合并假性囊肿。MRI表现为胰腺的大小和形态改变，胰管扩张及胰腺周围筋膜增厚。

　　(2)MRI检查：显示钙化不如CT。慢性胰腺炎由于胰腺的纤维化，在T1WI脂肪抑制像和T2WI上均可表现为低信号区。动态增强扫描时，纤维化区没有强化或强化不明显。

　　(3)诊断要点①既往急性胰腺炎病史；②胰腺萎缩、胰管可扩张、胰腺实质内可见钙化；③可合并胰腺假性囊肿。

　　(二)临床资料的分析

　　1，病史慢性胰腺炎患者常有急性胰腺炎病史及治疗史。

　　2，临床表现先天性胰腺轮廓发育异常患者多数无临床明显症状，环状胰腺可以由于压迫十二指肠而造成不全梗阻，临床主要表现为进食后饱胀感或进食后呕吐，吐后症状缓解。急性胰腺炎临床起病急，上腹部剧烈、持续、刀割样疼痛，发热，恶心、呕吐，严重时出现低血压和休克、腹膜炎症状。胰腺癌常表现为持续性腹痛、胀满，有时可剧烈，可放射到腰背部：黄疸(由于胆管梗阻引起的)持续、加重：晚期常有恶病质的表现，如腹水，消瘦、淋巴结及脏器转移等。

　　(三)实验室检查

　　对于急性胰腺炎而言，实验室检查尤为重要，血、尿淀粉酶的检测是早期诊断急性胰腺炎的最重要指标：白细胞计数的升高对急性胰腺炎的诊断也有一定的帮助。黄疸的检测和分类对诊断是否为梗阻性黄疸具有重要作用，能够协助诊断胰头癌：CEA和CAl9-9以及当前多项肿瘤标志物及蛋白的测定均对胰腺癌的诊断具有不同程度的作用。

　　(四)其他夥像学检查

　　上消化道钡餐造影对环状胰腺的十二指肠受压情况有诊断价值。超声检查更对胰腺形态的发育异常具有明确的诊断价值。对胰头癌而言，上消化道钡餐造影可显示十二指肠环的扩大及受侵情况：PTC和ERCP更能够对胆道梗阻与否提供重要依据。

　　三、鉴别诊断

　　胰腺轮廓异常的疾病中，先天性胰腺发育异常的疾病由于形态异常而不难诊断。

　　胰头癌有时需与胰头慢性炎症相鉴别。

　　鉴别要点：①胰头慢性炎性肿大以纤维化为主。在T1WI、T2WI均表现为低信号；②动态扫描各期强化规律与正常胰腺的强化特征相似，而胰头癌强化时，常呈现低信号或低密度，③胰头慢性炎症常伴发钙化、假性囊肿；④胰头癌可侵犯周围血管，可出现肝、腹膜后转移。

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