小儿腹部包块检查什么项目-小儿腹部包块检查费用多少钱-小儿腹部包块治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

小儿腹部包块的诊断

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　　【诊断】

　　(一)病史

　　1，年龄不同年龄的小儿引起腹部肿块的疾病不完全相同。出生后数天至数周的小儿，多见先天性肥厚性幽门狭窄、胃肠重复畸形、肠扭转。周岁内小儿肠套叠多见。年长儿蛔虫性肠梗阻、先天性巨结肠、肾胚胎瘤多见。

　　2，肿块形成的过程

　　如果腹内肿块存在时间长，生长缓慢、不伴疼痛，多为良性肿瘤和囊肿：如在短时间内迅速形成，以外伤性血肿的可能性大：如肿块出现伴有发热、白细胞增高，则炎性肿块的可能性大。

　　3，消化系症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀多为肠梗阻：伴便血、黑便可能是消化道肿瘤、炎症或肠套叠：如什腹水可能为结核性腹膜炎、腹腔转移癌、卵巢肿瘤、肝癌。

　　4，其他脏器症状血尿、脓尿、尿潴留时可能是泌尿系统疾病，如膀胱肿瘤、多囊肾、肾积水：伴全身状况羞、消瘦、贫血，发热等，可能是恶性肿瘤。

　　(二)体格捡查

　　1，肿块的部位参照腹部九区分法每个区的正常脏器的位胃分析。还要区分是腹壁的、腹腔的还是腹膜的。腹壁肿物表浅，腹肌紧张时更易触及。腹膜后的部位深，多数肿块固定。

　　2，肿块的性状肿块有明显压痛多为炎性包块。肿块表面不规则、呈结节状、质硬者多为恶性肿瘤。表面光滑、质地欠硬、形状规整者多为良性肿瘤。右上腹梨形胃、肿物多是胆囊。肾脏表面光滑，质地有弹性，下极呈半圆形。腊肠样肿物见于肠套叠。卵巢肿物肿块上缘清楚，下缘模糊。肿块随呼吸上下移动者，多数起源于胃、横结肠、肝、脾、肾等。腹膜后肿物、胰腺、盆腔肿物小随呼吸上下移动。

　　3，叩诊实质性脏器叩之为浊音或实音。空腔脏器叩之为鼓音。

　　(三)实验室检查

　　1，血、尿、便常规血、尿、便常规检查非常必要，往往能提供重要线索。血白细胞总数升高表示是炎性包块。贫血可能是血液病或恶性肿瘤。便隐血试验阳性可能是胃肠道肿瘤、炎症、肠套叠。有血尿、脓尿为泌尿系疾病。

　　2，腹水如有腹水当抽取腹水做常规检查，涂片查细菌及做细菌培养，做脱落细胞学检查，往往能提供疾病定忡的资料。

　　3，生化检查

　　甲胎蛋自检查对肝癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤的诊断有帮助。

　　4，骨髓穿刺怀疑血液病可进行骨髓穿刺检查。

　　(四)辅助检查

　　1，B超检查方便、快捷，可重复检查，无伤害，能了解肿物的大小、位置、囊性或实性，肿物与其他脏器的关系。

　　2，X线检查腹部平片如发现钙化，牙齿影像，有助于畸胎瘤的诊断。钡餐、钡灌肠造影能发现胃肠疾患或受压迹象。其他，如腹膜后允气造影、静脉肾盂造影对腹部肿块的诊断均有意义，可根据临床需要进行。

　　3，纤维内镜检查胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜，能发现胃、肠、膀胱及腹腔内病变。

　　4，穿刺检查在B超引导下，对肿物进行穿刺，抽取物可以进行细菌学或细胞学检查，对病因鉴别有意义。

　　5，CT扫描检查

　　能准确地显示腹腔、盆腔、腹膜后肿物的大小、部位和周围组织器官的关系。

　　6，磁共振检查也是影像学检查方法，能显示肿物的大小、位置等。对腹部肿物的诊断不及CT扫描，且费用昂贵。

　　7，剖腹探查对难以诊断、但需要手术治疗的，可剖腹探查并进行手术治疗。术中可做冰冻切片，进行病理检查，以明确检查并决定治疗方案，

　　(五)诊断思路

　　1，首先要弄清肿块是在腹壁上还是在腹内浅表的腹壁肿块如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤，常表现在局部皮肤突起，诊断无困难。而腹壁深层的肿块如腹肌硬纤维瘤、腹肇炎症，特别是位于腹直肌后腹膜前的肿块有时较难诊断。当腹肌紧张或坐起时肿块较为明显，也可X线腹部侧位摄片诊断。

　　2，明确了肿块在腹内，应判断肿块来自哪个系统和器官肿块在上腹部，伴有黄疸，多为肝胆或邻近器官病变，提示肝、胆胰疾病：在左上腹为脾肿大，边缘清晰，可触及切迹：伴消化道症状或便血，肿块位干中腹部，可见于各种原因引起的肠梗阻，如肠套叠、肠重复畸形、肠恶性肿瘤、肠系膜囊肿等：伴腹水多见于肝癌、肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等：下腹部及盆腔肿块以阑尾周围脓肿、卵巢囊肿及盆腔畸胎瘤、骶前畸胎瘤等多见：腹膜后肿块大多与肾脏有关，常伴泌展系统症状，如肾母细胞瘤、肾积水、多囊肾等，另外还有一些肾脏外肿块如神经母细胞留、腹膜后畸胎瘤等。

　　3，明确是实质性肿块或囊性肿块实质性多为恶性，囊性多为良件。区别肿块为实质性或囊性，除仔细作腹部触诊外，透光试验、超声检查、CT检查等有很大帮助。

　　4，明确腹部肿块来源自腹腔内或腹膜后腹腔内肿块如无粘连多可活动，而腹膜后肿块一般较固定，多位于腹的一侧腰肋部，常充满腰窝，巨大时才向腹中部发展。

　　5，最后要明确肿块的病理性质采集病史除了解一般病历所需的项目外，特别要了解肿块起始的位置、生长的建度、活动的方向和范围，肿块出现前后小儿全身情况的变化，有无消化道或泌尿系统等伴随症状。

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