【病因分类】
1.中毒性心肌病引起的心功能不全
多在急性严重砷、氯化钡、氯乙醇等中毒后发生。
2,中毒性肺水肿引起的心功能不全
可继发于急性重度剌激性气体中毒后,因发生肺水肿而致心力衰竭。
3,急性循环血量增加引起的心功能不全
如过快大量静脉输血、输液,可致心功能不全。
4,肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全
晚期尘肺患者可继发慢性肺心病,导致心功能不全。
5,高山病引起的心功能不全。
6,减压病引起的心功能不全。
【发病机理】
1.急性心功能不全
由于以下各种原因使心脏排血量在短时间内急剧下降,而致心功能不全。
(1)某些化学毒物急性中毒所政的心肌损害,引起心肌收缩无力。
(2)某些急性化学毒物中毒引起的中毒性休克。
(3)中毒性肺水肿引起的急性肺动脉高压。
(4)严重的心律失常,显著的心动过缓、心跳暂停等,使心脏排血量减少或暂停。
(5)急性循环血量增加,心脏负荷过重,不能及时代偿。
2,慢性心功能不全
(1)慢性心功能不全常见于晚期尘肺患者,由于肺部弥漫性纤维性病变,肺间质和呼吸性细支气管周围矽结节压迫细支气管,使其变窄,肺泡内残余气体增多,肺泡过度膨大,肺泡内压力增高,压迫肺毛细血管。同时可出现肺泡破裂,肺毛细血管床减少,导致肺动脉阻力增高,形成肺动脉高压。晚期尘肺患者大多数因肺泡受累,引起低血氧症,发生呼吸性酸中毒,反射性地使血管痉挛,进一步增加肺循环阻力肺动脉高压直接加重右心负担,促使心功能不全。
(2)心脏由于长期负荷过重,心肌收缩减弱,早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等代偿,调整排血量,临床上可不出现症状。后期心脏功能进一步减退,上述代偿措施已不能维持足够的排血量,从而发生静脉回流受阻,体内水分潴留,脏器淤血等改变。血液循环障碍的发生是由于血液循环器官受到侵害,因此当肺心病慢性心功能不全时,由于供血不足及代谢障碍等,引起全身器官组织受到损害。
3,高原性心脏病所致心功能不全
在高原地区,对缺氧的代谢能力较差的患者,缺氧引起肺血管痉挛、硬化。使肺动脉压增高。右心室因持续负荷过重而增大,导致右心衰竭。血压的增高及血液的粘稠度增加等,对左心室也有影响,造成全心肥大和心力衰竭。缺氧也可引起心肌细胞的浊肿,灶性坏死和心肌纤维断裂等。心脏扩大以右心为主,X线检查肺动脉突出,肺动脉主干直径常大于1.5厘米。尸检右心心肌变性,肌纤维广泛断裂,问质增生、水肿,肺小动脉中层肌肉增厚,肺动脉的弹力纤维消失。
4,减压病引起的心功能不全
减压病可因血循环中有多量气体栓塞时而引起血管机能改变,重症者可出现心功能不全。
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