眼球运动障碍是怎么引起的-眼球运动障碍是什么原因引起的-眼球运动障碍怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

眼球运动障碍的病因

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　　【病因】

　　一、外伤①眼窝内损伤眼球运动神经或眼外肌；②眶上裂和眶尖骨折引起眼球运动神经麻痹；③骨折损害海绵窦，形成颈动脉海绵窦瘘而发生跟外肌瘫痪；④颅内血肿可发生天幕孔疝，引起同侧动眼神经麻痹。

　　二、感染①颅底脑膜炎的渗出物可损害眼球运动神经；②血栓性海绵窦炎损害通过海绵窦的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经；③眼球运动神经炎；④感染性多发性抻经根炎；⑤脑膜血管梅毒；⑥其他感染，如带状疱疹、急性灰质炎、白喉等。

　　三、肿瘤①中颅窝脑膜瘤；②脑干肿瘤；③鼻咽癌侵犯颅底；④眼眶内肿瘤；⑤颅内压增高损害外展神经。

　　四、血管性病变①脑底动脉瘤；②脑动脉硬化；③跟肌麻痹性偏头痛；④颞动脉炎。

　　五、代谢与中毒①糖尿病；②乙醇中毒。

　　六、肌肉疾病①重症肌无力；②肌营养不良症；③甲状腺功能亢进。

　　七、其他①多发性硬化；②畸形性骨炎(Psget病)。

　　【发生机制】

　　动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌，并支配提上睑肌及瞳孔括约肌；滑车神经支配上斜肌；外展神经支配外直肌。

　　内直肌收缩时，眼球向内侧转动。外直肌收缩时，眼球向外鲥转动。上直肌单独收缩时，眼球向内上方转动；下斜肌单独收缩时，眼球向外上方转动；上斜肌单独收缩时，眼球向下外方转动。下直肌与上斜肌一起收缩时，眼球向下俯视。

　　斜视是因眼球的肌肉平衡障碍而产生的排列不当所引起。这种现象，可由于某个眼肌瘫痪，而其对抗肌的肌力正常和相对地活动过强所造成；也可能由于肌张力不均，使两眼不能调于正中位。前者属神经科的麻痹性斜视；后者系眼科的非麻痹性斜视(如斜视各方可充分活动，则称为共同性斜视)。

　　正常人视物时，物像落在两眼视网膜同一个点上，故双眼单视。当眼球运动障碍时，两眼球不在同一轴上，一个物像落在两眼视网膜不同点上，便出现复视。复视产生时间久后，患者可逐渐抑制一只眼的影像，故先天性共同性斜视患者一般不出现复视。

　　一、核上性损害

　　主要影响两眼的协同运动，一般不出现复视和斜视。

　　大脑额叶病损；大脑皮层额中回后端为眼球协同随意运动中枢，发出纤维下行至脑干交叉到对侧，支配对侧蝤干的侧视协同运动中枢。此皮层中枢有刺激性病变时，两眼偏向病灶对侧；刺激额中回的后上部，产生眼球斜向对侧下方的同向运动和闭眼；刺激它的中部。则引起两眼睁大井斜向对侧上部。破坏性病变时，两眼偏向病灶侧。双侧额叶病变则产生永久性同向运动麻痹。

　　中脑病损；影响四叠体或其附近的核，可引起垂直性协同运动麻痹，也即仰视或俯视运动缺失。

　　二、核间性眼肌麻痹脑桥协同侧视中枢和动眼神经或外展神经核之间的内侧纵束病变引起的眼肌麻痹称为核间性眼肌麻痹。由于病损部位不同，可分为前型、后型及联合型三种。前型是病灶侧的内收麻痹和病灶对侧的外展方向的单眼眼震，会聚正常；后型表现为侧视时一眼不能外展，另一眼能够内收，会聚正常；或侧视时一眼不能外展，另一眼也不能内收，会聚运动也不正常；联合型又称“一个半综合征”。表现为眼球水平运动有两种缺陷；①向病灶侧的侧视麻痹(一个)；②向病灶对侧的核间性眼肌麻痹(半个)。因此。整个表现是两个方向的水平运动均为一眼固定在正中位，另一眼能够外展并同时出现眼球震颠。因缺乏代偿作用，故核间性眼肌麻痹持续时间较大脑病损引起者为长。

　　三、核性损害动眼神经核及滑车神经核位于中脑导水管附近，动眼神经核由一群亚核所组成，损害时表现为分离性麻痹，即其所支配的眼肌常不都麻痹，瞳孔括约肌往往不受影响。另园两侧动眼神经核比较接近，故核性的动眼神经麻痹可双侧性。外展神经核位于脑桥，与面神经邻近，核性损害常可伴面瘫。脑干中皮层脊髓束或脊髓丘脑束在棱性损害时常同时受累，故可伴对侧肢体的运动或感觉障碍。

　　四、核下性损害损害的部位可以在脑干髓内的颅神经纤维，也可在脑外的颅神经周围部分，包括岩尖部、海绵窦、眶上裂及眼眶内等处。损害时常出现一侧眼球运动神经的完全麻痹。可为某一眼球运动神经的单独麻痹，或三支神经的联合麻痹。

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