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项强肩痛 (项强肩痛,椎间盘退行性变)

项强肩痛的治疗

  【证治方药】

  (一)风寒外袭

  治法:祛风散寒,调和营卫。

  方剂:桂枝加葛根汤(《金匮要略》)加减。

  药物:桂技10g,白芍l0~15g,甘草6g,生姜9g,大枣12枚,葛根15g。

  方义:桂枝、白芍祛风散寒,调和营卫:葛根疏风懈肌,舒缓颈臂强痛:甘草,白芍缓急止痛。生姜、大枣和胃调中。

  加减:肩背、上肢麻木疼痛加羌活、片姜黄、天仙藤疏风解肌,舒缓颈臂。

  变通法:兼见风湿者可合用羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。

  (二)寒湿袭经

  治法:祛风除湿散寒。

  方剂:薏苡仁汤(《类证治裁》)加减。

  药物:薏苡仁15~30g,苍术10g,川芎6~10g,白芍15~30g,当归l0~15g,麻黄3g,桂枝6~l0g,羌活10g,独活10g,防风10g,制川乌3~6g,甘草6g。

  方义:薏苡仁,苍术祛湿,麻黄、桂枝、羌活、独活。防风祛风湿散寒,川乌搜风胜湿、除寒开痹,川芎、当归和血止痛,白芍、甘草缓急。

  加减:肩背、上肢麻木疼痛加葛根、片姜黄、天仙藤疏风解肌,舒缓颈臂。

  变通法:若寒象明显,可用麻黄加术汤(《金匮要略》)通经散寒。若有阳虚,则可用桂枝附子汤(《金匮要略》)温阳散寒。若气血不足者,麻木较明显,可用三痹汤(《医门法律》)加减,药用黄苠、当归、川芎、细辛、独活、防风等,补气养血,祛风湿散寒。

  (三)血瘀阻络

  治法:活血化瘀通脉。

  方剂:复元活血汤(《医学发明》)加减。

  药物:大黄(酒浸)6~15g,桃仁(酒浸)10g,柴胡10g,当归15g,瓜萎根10g,红花6g,穿山甲6g,甘草6g。

  方义:大黄、桃仁、红花、当归破血逐瘀,柴胡理气为引,穿山甲通络化瘀,瓜蒌根润养,甘草调中。

  加减:肩背、上肢麻木疼痛加葛根、片姜黄、天仙藤疏风解肌,舒缓颈臂。

  变通法:若病时稍久,可用血府逐瘀汤(《医林改错》)。上方与血府遥瘀汤均可通脉除瘀,唯上方攻新瘀,血府逐瘀汤化久瘀。气虚血瘀者可用补阳还五汤(《医林改错》)益气化瘀。

  (四)痰瘀交阻

  治法:化痰通瘀。

  方剂:导痰汤(《济生方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)。

  药物:桃仁10g,红花6g,法半夏10~12g。陈皮6~l0g,熟地10~12g,茯苓10~15g,白芍10~15g,枳实6g,制南星6~10g,当归10~15g,川芎6g。

  方义:法半夏,陈皮、茯苓、枳实,制南星理气化痰,桃仁、红花、白芍、当归、熟地、川芎活血化瘀。

  加减:痰象明显者加鲜竹沥、菖蒲,项背强痛加葛根,上肢症重加片姜黄、天仙藤,下肢症显加牛膝。

  变通法:若突然昏厥,先以通关散,即猪牙皂角,细辛研末(《丹溪心法附余》)搐鼻开窍,再改用通瘀煎(《景岳全书》)加减,药用当归尾,红花、山楂、青皮、木香、香附,活血散瘀,顺气开郁。待苏醒后。可再用导痰汤合四物汤。

  【针灸治疗】

  (一)毫针法

  取穴:大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊。风寒痹阻者加风门、风府:劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲。根据压痛点所在取肩并、天宗,上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关,头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳。

  方法:大椎穴直刺1~1,5寸,使针感向肩臂部传导:夹脊穴要向颈椎斜刺,施平补平泻法,使针感向项、肩臂部传导:其他穴位接常规针刺。

  疗程:每日1次,10次为1疗程。

  (二)皮肤针法

  取穴:大椎、大杼、肩中俞、肩外俞。

  方法:用皮肤针叩剌上穴,使皮肤发红并有少量出血,然后加拨火罐。

  疗程:每日1次,10次为1疗程。

  (三)耳针法

  取穴:颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。

  方法:每次选3~4穴,毫针强刺激,留针20~30分钟:亦可用王不留行贴压。

  疗程:毫针每日1次,10次为l疗程。王不留行贴压2~3日1次,5~7次为1疗程。

  【推拿疗法】

  治疗原则是疏筋活血,理筋整复。多采用攘、接、揉、拿、拨伸(或牵引),拔伸旋转、拿搓、擦等手法,

  患者正坐,分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩并、肩中俞、肩外俞,肩髓、曲_池,手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后站于患者背后,用攘法放松颈肩部,上背部及上肢的肌肉约5~10分钟。再用拿法,章揉颈项部并配合推桥弓,推肩臂部。随后作颈项部拔伸法。

  拔伸法,嘱患者正坐,压者站于患侧,右肘关节屈曲并托住患者下颌,手扶健侧颞枕部。向上缓缓用力拨伸,并做颈部左右旋转活动:另一手拇指置于患处相应椎体旁,随颈部的活动在压痛点上施按揉法。最后,提拿两侧肩并并搓患肩至前臂反复几次。

  【评述】

  本征是颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的症候群。颈型颈椎病又称局部型颈椎病,指具有头、颈、肩、臂疼痛,肌肉肿胀痉挛,有相应压痛点,x线片无椎间隙狭窄等变化,为最早期的颈椎病。神经根型为颈椎间盘退变、骨质增生等刺激颈神经根而致者,最为常见,头、颈、肩、上肢和手部疼痛,有明显的放射性疼痛和麻木,麻木尤多见于手指和前臂,或有头晕头沉、颈部发僵、酸困等。活动受限,有棘问侧偏和压痛点。交感神经型为颈椎退行性变刺激交感神经而致。见有五官(眼、鼻、耳、咽喉)症状,头痛头晕,肢体凉、紫绀、麻木等,或有心悸、心前区痛等。椎动脉型以椎动脉供血不足为主,见间歇性眩晕,和头部活动姿势相关,可有粹倒、头痛及眼部症状等。而脊髓型为各种原因直接对颈部脊髓的压迫、摩擦等引起,以下肢症状为主,见下肢麻木,发冷、疼痛,步态不稳甚而瘫痪。肝肾不足者可见于椎动脉型和脊髓型,以眩晕、晕厥、下肢麻木冷痛、步态不稳甚而瘫痪等为主,可按眩晕、晕厥、麻木、痿证等论治,详见本书有关部分,于此不予赘述。

  在临床上,采用适宜的针灸、推拿治疗,常可提高疗效,缓解症状,改善体征。内治方药主要是祛风、散寒、化瘀、通络之剂,并根据相应脉症配伍应用。

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