项强肩痛早期的治疗方法-项强肩痛可以治愈吗-项强肩痛可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

项强肩痛的治疗

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　　【证治方药】

　　(一)风寒外袭

　　治法：祛风散寒，调和营卫。

　　方剂：桂枝加葛根汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：桂技10g，白芍l0～15g，甘草6g，生姜9g，大枣12枚，葛根15g。

　　方义：桂枝、白芍祛风散寒，调和营卫：葛根疏风懈肌，舒缓颈臂强痛：甘草，白芍缓急止痛。生姜、大枣和胃调中。

　　加减：肩背、上肢麻木疼痛加羌活、片姜黄、天仙藤疏风解肌，舒缓颈臂。

　　变通法：兼见风湿者可合用羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。

　　(二)寒湿袭经

　　治法：祛风除湿散寒。

　　方剂：薏苡仁汤(《类证治裁》)加减。

　　药物：薏苡仁15～30g，苍术10g，川芎6～10g，白芍15～30g，当归l0～15g，麻黄3g，桂枝6～l0g，羌活10g，独活10g，防风10g，制川乌3～6g，甘草6g。

　　方义：薏苡仁，苍术祛湿，麻黄、桂枝、羌活、独活。防风祛风湿散寒，川乌搜风胜湿、除寒开痹，川芎、当归和血止痛，白芍、甘草缓急。

　　加减：肩背、上肢麻木疼痛加葛根、片姜黄、天仙藤疏风解肌，舒缓颈臂。

　　变通法：若寒象明显，可用麻黄加术汤(《金匮要略》)通经散寒。若有阳虚，则可用桂枝附子汤(《金匮要略》)温阳散寒。若气血不足者，麻木较明显，可用三痹汤(《医门法律》)加减，药用黄苠、当归、川芎、细辛、独活、防风等，补气养血，祛风湿散寒。

　　(三)血瘀阻络

　　治法：活血化瘀通脉。

　　方剂：复元活血汤(《医学发明》)加减。

　　药物：大黄(酒浸)6～15g，桃仁(酒浸)10g，柴胡10g，当归15g，瓜萎根10g，红花6g，穿山甲6g，甘草6g。

　　方义：大黄、桃仁、红花、当归破血逐瘀，柴胡理气为引，穿山甲通络化瘀，瓜蒌根润养，甘草调中。

　　加减：肩背、上肢麻木疼痛加葛根、片姜黄、天仙藤疏风解肌，舒缓颈臂。

　　变通法：若病时稍久，可用血府逐瘀汤(《医林改错》)。上方与血府遥瘀汤均可通脉除瘀，唯上方攻新瘀，血府逐瘀汤化久瘀。气虚血瘀者可用补阳还五汤(《医林改错》)益气化瘀。

　　(四)痰瘀交阻

　　治法：化痰通瘀。

　　方剂：导痰汤(《济生方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)。

　　药物：桃仁10g，红花6g，法半夏10～12g。陈皮6～l0g，熟地10～12g，茯苓10～15g，白芍10～15g，枳实6g，制南星6～10g，当归10～15g，川芎6g。

　　方义：法半夏，陈皮、茯苓、枳实，制南星理气化痰，桃仁、红花、白芍、当归、熟地、川芎活血化瘀。

　　加减：痰象明显者加鲜竹沥、菖蒲，项背强痛加葛根，上肢症重加片姜黄、天仙藤，下肢症显加牛膝。

　　变通法：若突然昏厥，先以通关散，即猪牙皂角，细辛研末(《丹溪心法附余》)搐鼻开窍，再改用通瘀煎(《景岳全书》)加减，药用当归尾，红花、山楂、青皮、木香、香附，活血散瘀，顺气开郁。待苏醒后。可再用导痰汤合四物汤。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊。风寒痹阻者加风门、风府：劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲。根据压痛点所在取肩并、天宗，上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关，头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳。

　　方法：大椎穴直刺1～1，5寸，使针感向肩臂部传导：夹脊穴要向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导：其他穴位接常规针刺。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(二)皮肤针法

　　取穴：大椎、大杼、肩中俞、肩外俞。

　　方法：用皮肤针叩剌上穴，使皮肤发红并有少量出血，然后加拨火罐。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(三)耳针法

　　取穴：颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。

　　方法：每次选3～4穴，毫针强刺激，留针20～30分钟：亦可用王不留行贴压。

　　疗程：毫针每日1次，10次为l疗程。王不留行贴压2～3日1次，5～7次为1疗程。

　　【推拿疗法】

　　治疗原则是疏筋活血，理筋整复。多采用攘、接、揉、拿、拨伸(或牵引)，拔伸旋转、拿搓、擦等手法，

　　患者正坐，分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩并、肩中俞、肩外俞，肩髓、曲_池，手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后站于患者背后，用攘法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉约5～10分钟。再用拿法，章揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。随后作颈项部拔伸法。

　　拔伸法，嘱患者正坐，压者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部。向上缓缓用力拨伸，并做颈部左右旋转活动：另一手拇指置于患处相应椎体旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉法。最后，提拿两侧肩并并搓患肩至前臂反复几次。

　　【评述】

　　本征是颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的症候群。颈型颈椎病又称局部型颈椎病，指具有头、颈、肩、臂疼痛，肌肉肿胀痉挛，有相应压痛点，x线片无椎间隙狭窄等变化，为最早期的颈椎病。神经根型为颈椎间盘退变、骨质增生等刺激颈神经根而致者，最为常见，头、颈、肩、上肢和手部疼痛，有明显的放射性疼痛和麻木，麻木尤多见于手指和前臂，或有头晕头沉、颈部发僵、酸困等。活动受限，有棘问侧偏和压痛点。交感神经型为颈椎退行性变刺激交感神经而致。见有五官(眼、鼻、耳、咽喉)症状，头痛头晕，肢体凉、紫绀、麻木等，或有心悸、心前区痛等。椎动脉型以椎动脉供血不足为主，见间歇性眩晕，和头部活动姿势相关，可有粹倒、头痛及眼部症状等。而脊髓型为各种原因直接对颈部脊髓的压迫、摩擦等引起，以下肢症状为主，见下肢麻木，发冷、疼痛，步态不稳甚而瘫痪。肝肾不足者可见于椎动脉型和脊髓型，以眩晕、晕厥、下肢麻木冷痛、步态不稳甚而瘫痪等为主，可按眩晕、晕厥、麻木、痿证等论治，详见本书有关部分，于此不予赘述。

　　在临床上，采用适宜的针灸、推拿治疗，常可提高疗效，缓解症状，改善体征。内治方药主要是祛风、散寒、化瘀、通络之剂，并根据相应脉症配伍应用。

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