常见证候
气血两虚膝肿痛:膝部肿痛,四肢痠软无力。面色萎黄,头晕,心悸,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉沉细。
肝肾虚损膝肿痛:两膝肿大疼痛,腰痠痛,下肢肌内消瘦,少履艰难,头晕神疲,舌体痘或胖大,舌质淡或黯,苔薄白。脉沉细无力。
湿热阻滞膝肿痛:两膝肿大疼痛,局部扪之有热感。面色黄井浮有油垢,小便色黄,大便先干后溏,舌质嫩红,苔薄黄,脉滑数或濡数。
寒湿阻濡膝肿痛:两臃肿大,疼痛较剧,难以行走,形寒肢冷,面色白中略带青,舌质紫黯,苔白滑,脉沉紧或沉迟。
热毒蕴结膝肿痛:膝关节红肿灼痛,势如虎咬,屈伸困难,伴有身热心烦,口渴,小便短赤,大使干结,舌质赤,苔黄偏干,脉滑数。
湿毒蕴结膝肿痛:膝关节缦肿沉痛,兼有头沉身重,肢体困胀,脘腹满闷,时有呕恶,大便不实,舌质淡红或淡黯,苔白腻而润,脉沉缓或弦滑。
鉴别分析
气血两虚膝肿痛与肝肾虚损膝肿痛:膝关节为肝脾肾三经所系。肝主筋、脾主肉、肾主骨,膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢,三阴俱损,外邪渐侵于内,稽留膝部,则病膝肿痛,两者均为虚证,多发生于它病之后,起病缓慢,并伴有肢体痠软,舌淡。苔薄白,脉沉细等虚证。但就病程而言,前者为早期,后者为晚期:就病势而言,前者轻,后者重:就症状而言,前者肌肉失车,但未至削脱,后者肌肉消瘦,渐至但存皮骨:前者尚可行少,后者起少艰难。治法上两者均以补为主,以散为佐。气血两虚的宜补气血、温经脉、散风湿,方选大防风汤;肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿,方选三气饮。
湿热阻滞膝肿痛与寒湿阻滞膝肿痛:两者均因风湿侵袭而致。或得之于露卧受凉,或受渍于水湿之中,随其体质强弱而转化,两者各具特点。从热化者为湿热,湿热稽留,蕴结经脉,聚于膝部,发为肿痛:从寒化者为寒湿,寒湿稽留,深伏于膝,气血阻滞,发为肿痛。两者相比,湿热者膝部扪之有热感,寒湿者膝部扪之发凉:每遇阴雨天,寒湿者疼痛加剧,而湿热者变化不显:湿热者舌苔黄腻,面有油垢,寒湿者苔白滑润,面色青白。治疗上。前者以清热渗湿,疏利关节为法,方选加味二妙散:后者以散寒温经,除湿活血为法,方选五积散,或阳和汤。
热毒蕴结膝肿痛:本症有两种情况,一为外伤所致,或跌伤,或创伤,或击伤,使局部青紫。血行迟滞,瘀热生毒,发为膝肿痛:一为风毒外侵,与血热相搏,热毒内攻,而发膝肿痛。前者有外伤史,膝关节红肿热痛,扪之灼手,接之度软,热随痛增,痛随热剧,日久关节内积液增多,溃破后脓出如浆,或流出黄水,起病速,愈合缓:后者以膝之两旁肿痛明显。痛势如锥,手不可近,伴发热心烦,古名“膝眼风”。外伤而致的膝肿痛,治宜清热解毒、活血利关节。方选五味消毒饮合活络教灵丹,溃破后以十全大补汤积补气血:“膝眼风”则宜清热解毒,消肿止痛,方选仙方活命饮加牛膝。
湿毒蕴结膝肿痛与热毒蕴结臃肿痛:两者皆由毒邪内攻所致,所以痛势较剧。但湿为阴,热为阳,湿毒者起病缓,热毒者起病速:湿毒者膝关节漫肿不红,热毒者膝关节红肿,其它脉、舌、证也各具特点。湿毒蕴结所致者,治当利湿祛风、活血解毒,方选薏苡仁汤。
本症多见与成年人,但小儿亦有此疾,名日“鹤膝”。盖小儿多因先天禀赋不足,肾气薄弱,阴寒凝聚于膝部不解,发为肿痛。治宜补肾壮火,前人推六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾,肾能作强,阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛,上下不甚肿而膝微热微肿者,名“膝游风”,治宜顺气搜风、通利经络,绀珠丹主之。
前人认为,膝肿痛以“单膝生者轻,双膝生者重,若左膝方愈,复病右膝,右膝方愈,复病左膝者,名过膝风,属险。”((中国医学大辞典))
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