【证治方药】
(一)心肾不足
1,临床表现:夜间遗尿间断发作,每遇紧张、焦虑或惊恐发生。伴情绪忧郁,胆怯心悸,夜间多梦,头晕目眩,咽干,肢倦神疲,面色少华,小便清长。舌淡,脉细。
2,病因病机:心气不足,肾气不固,无以摄渌。
3,治法:补心安神,益肾固摄。
4,方剂:安神定志丸(《医学心悟》)台桑螵蛸散《本草衍义》加减。
药物:茯神10g,远志6g。菖蒲10g,煅牡蛎15g(先煎),龟甲15g(先煎),五味子10g,菟丝子10g,柏子仁10g,枣仁10g,益智仁10g,桑螵蛸10g。
方义:茯神、远志、菖蒲、柏子仁、枣仁补心安神,龟甲、五味子、菟丝子益肾,煅牡蛎、益智仁、桑螵蛸固摄。
加减:气虚者加党参、黄芪补气,肾虚者加山萸肉、枸杞子益肾。
5,变通法:可用五子衍宗丸(《证治准绳》)加减。
(二)脾虚不摄
1,临床表现:小便频数,遗尿明显而尿量不多,劳累后加重。伴面色萎黄,形体消瘦,少气懒言,食少便溏,四肢乏力。舌淡苔白,脉细濡或沉细无力。
2,病因病机:脾气不足,清阳不升,无以摄尿。
3,治法:健脾益气,升阳固摄。
4,方剂:补中益气汤(《脾胃论》)合缩泉丸(《妇人良方》)加减。
药物:党参15g,黄芪15g,白术10g,砂仁(后下)3g,益智仁10g,五味子10g,乌药10g,鸡内金6g,升麻6g,炙甘草6g。
方义:党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气,益智仁、乌药固摄,升麻升阳,五味子收敛,鸡内金、乌药、砂仁理气止遗。
加减:肾虚者加山药、菟丝子、枸杞子益肾。
5、变通法:可用举元煎(《景岳全书》)加减。
(三)肾虚不固
1,临床表现:尿频而清,遗尿不止,自幼印有。伴面白倦卧。腰酸腿软,肢冷畏寒,小便清长。舌淡苔薄闩,脉细弱或沉细无力。
2,病因病机:先天不足,肾虚不同,无以摄尿。
3,治法:补肾益精,缩尿止遗。
4、方剂:五子衍宗丸(《丹溪心法》)台缩泉丸(《妇人良方》)加减。
药物:枸杞子15g。菟丝子15g,五味子10g,覆盆子10g,益智仁l0g,乌药10g,补骨脂10g,鸡内金6g,桑螵蛸10g。
方义:枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、补骨脂补肾益精,益智仁、乌药、鸡内金、桑嫖蛸缩尿止遗。
加减:肾虚甚者加熟地、山药、山萸肉补肾。
5,变通法:可用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。
(四)心肝郁热
1,临床表现:睡中遗尿,梦语龄齿,小便频急短涩,色黄而浊,心烦易怒,性情烦躁。舌红苔黄。脉数。
2,病因病机:肝经郁热,疏泄太过,心火旺盛,膀胱不约。
3,治法:清泄心肝之热。
4,方剂:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)合导赤散(《小儿药证直诀》)加减。
药物:龙胆草6g,黄芩10g,木通6g,山栀10g,生地10g,竹叶10g,甘草6g。莲心3g。
方义:龙胆草,黄芩泄肝,山栀、莲心、竹叶清心,木通、甘草清利,生地养阴。
加减:小便混浊色黄、频急短涩加六一散、车前子清利。
5,变通法:如形体肥胖、胸闷纳呆,神情忧虑,脉滑者,为痰热扰心所致,可用黄连温胆汤(《六因条辨》)加枣仁,竹叶,清热化痰。如见舌红脉细数,五心烦热,多汗,腰酸,为肾阴虚火,宜滋阴降火,用大补阴丸(《丹溪心法》)合缩泉丸加减。若虚中夹热者,可用秘泉丸(《杂病源流犀烛》)。用益智r、白芍、白术、茯苓、白蔹、山栀,温清并进。
【简易方药】
1,芡实、粳米各30g,茯苓、莲子各15g。共入锅中煮粥食用,每日1次,连服4~6日。
2,乌梅7枚,蚕茧壳1个,大枣5枚。每日l剂,水煎日服1次,连服4~6日。
3,猪膀胱1个,加入益智仁10g,炖服,隔日1次,连服3~5次。
4,山药15g,桂枝、白芍、乌药、益智仁、甘草各9g,生姜3片,大枣2枚。每日1剂,水煎服。治疗脾肾气虚的遗尿症,有健脾温肾之功。气虚多汗易感冒者加生黄芪,阳虚肢冷加补骨脂,遗尿一夜数次加白果、桑螵蛸。
5.补骨脂、金樱子、防风、藁本、浮萍各10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。气虚加党参、黄芪,有热加知母、黄柏,顽固者加麻黄。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:百会、关元、三阴交。
方法:百会平刺向前0.5~l寸:关元沿皮刺向下,针感至前阴:三阴交直刺1~1,5寸,平补平泻,留针30分钟。
疗程:日1次,5~7次1疗程。
(二)耳针法
取穴:肾、膀胱、尿道、神门,配皮质下、内分泌。
方法:王不留行子贴敷,自行按压3次(睡前1次)。
疗程;③天1次,5~7次1疗程。
(三)头皮针法
取穴:顶中线。
方法:沿皮进针后,快速捻转或小幅度提插,留针30分钟,其间行针2~3次,
疗程:日1次,5~7次1疗程。
【外治法】
1,取穴:神阙。
方法:五倍子10g,研末。加水调成厚糊状,敷贴固定。
疗程;③天换1次,连用3~5次。
2,取穴:神阙。
方法:甘草、白芍、白术等分研末,取0.2g敷脐,固定。
疗程: 3天换1次,连用3~5次。
【评述】
小儿遗尿宜配合行为治疗和膀胱训练。白天勿过度玩耍。夜餐不进流质饮食,临睡排空小便,睡眠宜右侧卧位。掌握患儿遗尿时间,夜间要提前唤醒,逐步训练唤醒排尿和日间按时排尿,建立正常条件反射和习惯:逐步训练延长日间排尿间隔时间,使功能性膀胱容量渐增。改变患儿不良习惯,树立信心,解除顾虑,改善家庭环境。在白天能控制排尿后,开始训练延长夜间唤醒间隔时间。
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