外感风寒发热与外感风温发热:二者均属表证。外感风寒靛热,为风寒侵袭肌表,寒为阴邪,其气凝闭,卫外之阳被渴,故见恶寒发热,无汗,头痛,甚则四肢痠楚,项背拘急:外感风温发热,为风温侵袭肌表,风为阳邪,其性疏泄,易伤阴律,故见发热汗出。咽喉痒痛,口干口渴,指纹红紫等症。外感风寒,必先伤及皮毛,皮毛与肺相台,故见肺气不利:外感风温,温邪上受,首先犯肺。可见外感风寒与外感风温都与肺脏有密切关系,所以均见喉痒,咳嗽,鼻塞,流涕等症状,但风温不似风寒严重,且鼻孔有热感,或黄粘稠涕,咯痰不爽利,或觉咽喉梗痛,口干口渴而欲饮水等。
外感暑邪发热:是小儿夏季常见的证候,又分“中暑”和“伤暑”。中暑属阳,伤暑属阴。中暑致病之因,多为小儿脏腑娇嫩,形气未充,夏令受暑,汗出必多,阴液阳气,易随汗泄,且暑为火热之邪,最易伤气,因此发病初起多径入阳明。其症状突然高热,汗出,烦渴引饮,头痛头重,四肢倦怠,甚则项强,抽搐,神昏,肢厥等。伤暑致病之因,由于暑夏玄府开豁,腠理不密,加之小儿畏异贪凉,以致寒邪袭于肌表。其症发热恶寒,无汗,身体拘急,四肢痠痛等。二者的症状鉴别点为:①中暑单发热不恶寒:伤暑则发热恶寒。②中暑汗出,烦渴:伤暑无汗,或渴而不欲饮水。
阳明热盛发热与阳明腑实发热:二者均属里热实证。其因由外感邪热传里不解,阳明热炽所致。临床见症为壮热汗出,口渴引饮,舌苔薄黄,脉象滑数或洪大。此为表邪入里,邪热炽盛之经证发热:若胃中热盛,消耗津液,肠中糟粕与热搏结而成燥尿,则见大便秘结,此时热势蒸蒸,日晡更甚,严重者出现腹满而痛,手足{蕺然汗出。烦躁不安,种昏谵语,舌苔黄厚而糙,或生芒刺等,此为腑实发热。经证与腑证,其主要鉴别点在于脑中有无燥尿。它们的热型特点是:经证发热。体温逐渐升高:腑实发热,发热盛衰有定时,一般在午后四时左右热势增高,故又称“日哺发热”。且经证伴有口渴欲冷饮;腑实伴有大便秘结,腹满而痛。
邪入营分发热与邪入血分发热:二者均属里热证。由于邪在气分,其毒不解。患儿正气虚弱,津液亏乏,邪热乘虚内略营分。营阴耗损则入夜热甚;营热燕腾。则见舌绛,口不甚渴,或斑疹隐隐;邪热入营,心神被扰,则见烦躁。夜不成寐。甚或有时谵语。此与阳明腑实证之热盛神昏谵语,可从大便是否秘结,腹部有无痞硬,舌上有无苔垢等进行鉴别。如果营分之邪不解,热邪必深入血分。邪入血分,除具有热入营分的心烦,不寐,身热入夜更甚,口不甚谒等症外,一般还见有吐血,衄血,或便血,溲血,以及斑疹透露,舌色探绛,或躁扰发狂等。
(小儿药证直诀·风温潮热壮热相似):“潮热者,时间发热,过时即退,来自依时发热,此欲发惊也。壮热者,一向热而不已,甚州发惊痈也。风热者,身热而口中气热,有风证。温壮者,但温而不热也。”
(幼科发挥·诸热):“肝热者,目中青,手寻衣领,及乱捻物,泻青丸、当归龙荟丸主之。”
“心热者,目中赤,视其睡,口中气温,合面睡,或仰睡,上审咬牙,宜导赤散、黄连安神丸主之。”
“脾热者,目中黄,弄舌,泻黄散、茵陈五苓散主之。”
“肺热者,目中混白,手掐眉目面鼻,甘桔汤、木通散主之。”
“肾热者,目无精光,畏明,脊骨重,目中白睛多,其颅即解,地黄丸主之。”
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