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概述病因诊断治疗问答

月经先期的诊断

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　　常见证候

　　血热月经提前：月经提前，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠，或有臭秽之气，面红唇赤，心烦口干，喜冷怕热，便秘溲赤。舌质红，苔黄，脉数或滑数。

　　阴虚血热月经提前：月经提前量少，色红无块，质稠，两颧潮红，手足心热，心烦不寐。咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

　　肝郁化热月经提前：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，排出不畅，或有血块，兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛，或精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　脾气虚弱月经提前：月经提前，经量或多或少，色淡质清稀，面色痿黄或咣白，神疲乏力，或倦患嗜卧，气短懒言，小腹空痛，或纳少便溏，脘闷腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　肾气不固月经提前：月经提前，量或多或少，色暗淡，质清稀，伴精神不振，腰膝痠软，夜尿频，舌黯淡苔白润，脉沉细。

　　瘀血阻滞月经提前：月经提前，量少或淋漓不畅，色黯有块，小腹满痛拒接，血块排出后疼痛减轻，舌质黯红或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。

　　鉴别分析

　　血热月经提前、阴虚血热月经提前与肝郁化热月经提前：其病因病机主要是热邪扰动血海，迫血妄行所致，但引起热邪的原固各异又有虚实不同。有因素体阳盛，或嗜食辛辣，或过服辛热助阳之品，或常在高温环境工作，以致热扰血海，冲任不固，经血妄行：有因素体阴虚，或久病失养，或多产房劳损伤阴血，阴液亏虚，虚热内生，热扰血海；有因情志不畅，肝郁化火，木火妄动。疏泄过度，扰及冲任，冲任不固，血遂妄行者。其证候特点为：血热月经提前，出血量多，色深红，质粘稠，便秘溲赤，舌质红，脉滑数，为里热证，治宜清热凉血，方用清经散；阴虚血热月经提前，量少色红，心烦不寐，手足心热，舌干红少苔，脉细数，为里热虚证，治宜滋阴清热，方用两地汤；肝郁化热月经提前，月经特点与血热证颇似，但本证必见乳房、胸胁、小腹胀痛。口苦咽干，脉弦数等症状，治宜疏肝解郁，清热凉血，方用丹桅逍遥散。

　　脾气虚弱月经提前与肾气不固月经提前：二者均为虚证，但一责之于先天，一责之于后天。脾气虚弱月经提前多因体质素虚，或饮食先节，或劳倦过度，或思虑过度，损伤脾气。中气虚弱，不能摄血归源，致冲任不固，经血妄溢，常见于生育期妇女。临床特点为：月经量多色淡，质稀，兼见面色萎黄，小腹空痛，神症乏力，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治宜补脾益气，摄血固冲，方用补中益气汤。肾气不同月经提前多见于青年肾气未充。或绝经前肾气渐衰。或多次流产损伤肾气，使肾气不同。屙闭失司，冲任不固，经血妄溢，常见于青春期，或绝经期妇女。临床上，月经特点与脾气虚弱证相似，但兼症各异，见腰膝痠软，小便清长，舌黯淡。脉沉细，治宜补肾固冲，方选归肾丸加减。

　　瘀血停滞月经提前：多由经期、产后，余血未尽，或因六淫所伤。或因七情过极。邪与瘀血相结。瘀滞冲任，瘀血停滞，新血不安而妄行，主要表现为经色紫黯有块，小腹胀痛拒按，舌黯，脉涩，而无乳胀胁痛等肝郁气滞的表现，可与之鉴别，治宜活血化瘀，调经固冲。方用桃红四物汤加减。

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