【证治方药】
(一)血热
1,临床表现:月经先期,量多,色紫质稠。心烦不安,口渴饮冷,口唇面赤,小便黄。舌红,脉滑数。
2,病因病机:青春期阳盛之体为多,血热内盛,迫血下行而致月经提前。亦可有辛辣食物、过食温补药之诱因。
3,治法:清热凉血调经。
4,方剂:清经散(《傅青主女科》)加减。
药物:丹皮l0g,地骨皮15g。白芍l0g,生地l0g,青蒿6g。茯苓6g,黄柏3g(盐水炒)。
方义:丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血,地骨皮、生地(原方为熟地)清热养阴,白芍和血敛阴,茯苓宁心滋水。是针对“火热而水有余”(《傅青主女科》)者,治以清热泻火而不伤肾水之方。
加减:口渴甚,加知母、玄参清热凉血。经量多而数日不减者,加黄连、黄芩清热,或地榆炭、侧柏炭止血。
5,变通法:芩连四物汤(《医宗金鉴》)加地骨皮、丹皮,当归、川芎用量宜少。
(二)肝郁化火
1,临床表现:月经先期,经色红或紫,量或多或少,质黏稠或夹血块。乳房、胸胁、小腹有胀痛感,烦躁易怒,口苦咽干。舌红苔薄黄,脉弦数。
2、病因病机:肝气部结,久郁化火,迫冲脉血海之经血下泄,而月经提前。
3,治法:疏肝解郁,清热泻火。
4,方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
药物:丹皮10g,炒山栀6g,当归6~10g,白芍10~15g,柴胡10g,白术10g,茯苓10~15g,甘草5~l0g。
方义:柴胡疏肝,白芍、当归和肝养血,白术、茯苓健脾,丹皮、山栀清热泻火,甘草调中。
加减:头晕耳鸣者重用白芍养血:胸闷嗳气者去白术,加香附、苏梗理气:经量少而有血块者,加泽兰、益母革化瘀:经量多者,加生蒲黄、地榆止血:痛经者,加川檩子、香附、乌药理气止痛。
5,变通法:芩连四物汤(《医宗金鉴》)加丹皮、山桅、柴胡。
(三)气虚
1、临床表现:月经先期,量多,色淡,质清稀。抻倦乏力,气短懒言,心悸怔忡,小腹有空坠感。舌质淡红,脉细弱或虚大。
2、病因病机:常见于体虚、久病者,气虚而统摄无权,冲任不固,故月经先期。
3,治法:益气养血,佐以固摄升提。
4、方剂:归脾汤(《济生方》)加减。
药物:党参l0g,黄芪10~15g,当归6~10g,白术10~15g,茯种10~15g,龙眼肉10g,炙远志5g,酸枣仁10g,甘草5g,木香3g。
方义:黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,当归、龙跟肉、枣仁养血,远志,茯神安神,木香理气而佐诸补药而不致过于呆滞。
加减:木香可改为荆芥穗,酌加升麻,以助升提摄血药力:经多不止加血余炭、陈棕炭、莲房炭收敛止血,
5,变通法:若月经量多、经期延长不止,属气虚不能摄血者,用举元煎(《景岳全书》)加减。
(四)阴虚火旺
1,临床表现:月经先期,量少,色鲜红,质稠或稀。面部烘热,手足心热,头晕心烦,腰酸。舌红,脉细数,
2,病因病机:素体阴虚,阴虚生内热。火热盛而阴水不足,经血先期而下。
3,治法:养阴清热。
4、方剂:两地汤(《傅青主女科》)加减。
药物:生地黄30g。玄参30g,麦冬15g,白芍10~15g,阿胶10g(另烊冲),地骨皮10g。
方义:生地、玄参、麦冬养阴清热,地骨皮凉血,白芍和肝,阿胶养血止血。
加减:心烦、手足热,盗汗者加青蒿、黄柏清虚热:经量多者,加侧柏炭、莲房炭收敛止血。
5,变通法:地骨皮饮(《医宗金鉴》),即四物汤加丹皮、地骨皮。
【简易方药】
1,生地12g,赤芍,马尾连、黄芩、丹皮、地榆各10g,川楝子6g。每日1剂,水煎服。心烦口苦加竹叶、白头翁、茅根,便干尿赤加大黄、瓜蒌,玄明粉,胸闷胁痛加柴胡、片姜黄。适于血热者。(赵绍琴方)
2,黄芪20g,党参、白术、当归、茯苓、炙甘草各10g,柴胡6g。桂圆肉20g。每日l剂,水煎服。腹中时痛,加肉桂、乌药、川芎。适于气虚者。(赵绍琴方)
3,黄芩、地骨皮、培根皮各10g。每日l剂。水煎服。每月服10剂。治热证。
4,川断、黄精各10g,沙参lsg,防风6g。每日1剂,水煎服。每月服10剂。治虚证。
【针灸疗法】
(一)毫针法
取穴:气海、三阴交,配太冲、太溪。
方法:毫针常规刺法,平补平泻,留针20~30分钟。
疗程:每日1次,7次为1疗程。
(二)耳针法
取穴:子宫、内分泌、卵巢为主,据证酌选肝、脾、肾。
用法:王不留行子按压,胶布固定。每天按压3次,每穴每次半分钟。
疗程:隔2~3天1次,5次为1疗程。
【评述】
月经先期,必须根据经量、经色、经质及相关兼症才能判断证候类型、进行分证治疗。用相应内服汤药调经效果显著。若能坚持治疗2~3个周期则疗效巩固,或在内服汤剂后继用丸剂巩固亦可。如八珍益母丸可和与证候相应的其他一种丸剂(如归脾丸、三黄丸、加味道遥丸等)配合,同时服用以调经和血。
月经先期与月经量多、经期延长常并病,以血热妄行、气虚不摄者为多,可参相关内容。
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