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自汗 (自汗,出汗)

自汗的诊断

  常见证候

  营卫不和自汗:汗出恶风,周身疫楚,时寒时热,舌苔薄白,脉缓。

  风湿伤表自汗:自汗断续,汗量不多,恶风畏寒,肢体重着麻木,小便短少,舌苔薄自,脉浮缓或濡滑。

  热炽阳明自汗:自汗频出,汗量较多,高热面赤,烦渴引饮。舌苔黄燥,脉洪大有力。

  暑伤气阴自汗:自汗频繁,汗量较多,烦渴引饮,胸隔痞闷,舌质红。苔黄而燥,脉洪大无力。

  气虚自汗:自汗常作,动则益甚,时时畏寒,气短气促。倦怠懒言,面色咣白,平时不耐风寒,极易感酉,舌质淡。苔薄白,脉缓无力。

  阳虚自汗:自汗,动则加重,形寒肢冷,纳少腹胀,喜热饮,大便溏薄。面色萎黄或淡白,舌淡苔白,脉象虚弱。

  鉴别分析

  营卫不和自汗:由于素体表虚。卫气不固,腠理失密:再因营阴不足,易感风邪,致使阴阳失调,开阖失司,故汗出后恶风明显,周身瘥楚,时寒时热,舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫,方选桂枝汤。

  风湿伤表自汗:多见感冒挟湿以及痹证等:正如(娄证治裁,汗症)指出:“若夫风湿相搏,时自汗出,恶风自汗”。由于风湿之邪侵袭肌表,伤及卫阳,或素体虚弱,复感风湿外邪,肌表受损。导致腠理时开时阖,所以自汗断续,汗量不多,恶风畏寒,脉浮缓:风湿痹阻经络,经隧失于通畅,则出现肢体重着麻木,脉濡滑:湿邪易致三焦失畅,膀胱不利而小便短少:舌苔薄白,为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿。益气固表,方选防己黄芪汤加减。

  热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗:二者皆为热证自汗,病机也有类似之处,但发病的季节。所感之耶不同。前者为伤寒邪传阳明之症,发病不拘于夏季:后者为伤暑气阴亏耗之症,发生于夏季。热炽阳明白汗的辨证要点是:大汗出而热仍不解,兼有高热烦渴、脉洪大有力等症,治疗宜清热泻火,白虎汤之粪:暑伤气阴自汗的辨证要点是:既有暑热(发热汗出)之征,又有气阴不足(口渴舌红,脉虽社}而无力)的症状,治宜清暑泄热,益气生津,方选王氏清暑益气汤。

  气虚自汗与阳虚自汗:皆为虚证自汗,但病因病机也不一样。气虚自汗,主要责之心肺。因心主汗液,肺主一身之气,外合皮毛。由于心肺气虚,表卫不固。腠理不密,津液外泄。因而自汗常作。辩证要点为:自汗。稍动即出,平时不耐风寒。极易感冒,时时畏寒,气短气促,倦怠懒言,面色咣白。脉缓滑无力。治宜补气,固表止汗,方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗,主要责之脾肾。因脾为气血生化之源,肾藏真阴而寓元阳,只宜固密。(素同·阴阳应象大论)日:“阳在外,阴之使也。”若脾肾阳气虚弱,阳不敛阴,则自汗出。其辨证要点是:除自汗外,尚有形寒肢冷,纳呆便溏,腰膝痠软等脾肾阳虚的见症。治疗宜温阳敛阴。方选金匮肾气丸合补中益气汤,配以煅龙牡、五味于等收涩敛阴之品。

  自汗一症,表证、里证、虚证、实证均可出现,正如《伤寒明理论)指出:“自汗……亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚”。因此,自汗在临床上,首先要辩明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证,后者多属虚证,但以虚证为多见,也有虚实挟杂之证,应辨别标本,权衡主次,辨证论治。

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