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五心烦热的诊断

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　　常见证候

　　阴虚五心烦热：五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外。盗汗，遗精，颧红，腰膝痠软，口燥咽干，舌质般红，光剥少苔，脉沉细数。

　　血虚五心烦热，午后自觉两手两足心热。小有烦劳则加重。神症身怠，食少懒言，心悸，头目眩晕，舌质淡，脉细弱或细涩。

　　邪伏阴分五心烦热，手足心热，心烦，眠差。有低热。暮热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细略数。

　　火郁五心烦热：五心烦热。胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄，脉沉数。

　　鉴别分析

　　阴虚五心烦热：五脏阴虚皆可出现五心烦热，尤以肺脾肾三脏阴虚多见。其中，肺阴虚每由“肺痨”久治不愈，肺阴耗伤所致，症见骨蒸潮热，盗汗，咳嗽气短，甚则咯血，舌红，脉细数。治宜滋阴养血，清热，除蒸，方用秦艽鳖甲散。肝阴虚则由劳倦过度，或肝病久治不愈，耗血伤阴，肝阴既虚，肝胆之火偏旺，症见手脚心热，心胸烦热，口渴不饮，眠少，身软疲乏，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴养血清热，方用清骨散加味。肾阴虚可由它脏阴虚累及，即所谓“穷必及肾”，或因房事不节，纵欲过度。肾精亏损则肾阴亦虚。症见五心烦热，耳鸣。遗精，盗汗。腰为肾府，肾虚故腰膝痠软，脉沉细数。治宜滋养肾精，清热除燕。方用左归丸加地骨皮、白薇等。临床上，肺、肝、肾三脏阴虚往往同时并见，互相影响，总宜养阴清热除烦。用清骨散随证加减。

　　血虚五心烦热：常由肝脾两虚形成。脾为后天之本，散五各之精气，化生气血，肝为藏血之脏，肝脾受损，生血、藏血失职，遂至血虚。外不能营皮毛，故面色、肤色苍白：血虚肝热，故五心烦热：血虚上不能养头目，故头晕烘热：心血失充，故心悸，舌质淡，脉细弱：肝为“罢极之本”，肝虚不胜疲劳，故稍有烦劳则引起低热。治宜调肝理脾。方用补肝汤加地骨皮等。

　　邪伏阴分五心烦热：多由外感失治、误治，余邪留伏营阴所致，鉴别要点在于夜热早凉，热退无汗，能食而形瘦。入夜营气抗邪达于阳分则热：清晨病邪复归阴分而不能外解，故热退无汗。余邪久留，营阴耗损不能充养肌肤，故形体消瘦。(温病条辨)说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退而无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。”治宜滋阴透邪，方用青蒿鳖甲汤。

　　火郁五心烦热：多固枢机不利，阴郁不达，或外邪未解，过用寒凉，冰伏其邪，或过食冷物，抑遏胃阳，不得泄越，症见心胸及手足心烦热，四肢亦热，尿赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝散火解郁，方用火郁汤加减。若胃阳被冷物所郁，阳气不得敷布，郁而生热，症见五心烦热，四肢倦怠。烦闷无汗。治宜升阳散火。方用升阳散火汤。

　　火郁五心烦热属实证，不同于阴虚、血虚之内伤发热。临床上只要掌握五心烦热兼见四肢发热、头胀、口苦、尿赤等肝郁火热之证即可与之鉴别。手足心、心胸在人体属里、属阴，阴虚则热生于内，故表现五心发热：内热郁遏，不得外泄，故觉心烦。临床上虽手心、足心以热同时并见多者，但亦不乏仅有手心热而足心热不甚，或足心热甚而手心不甚觉热。治疗大法总以滋阴清热除烦为主。不可一见烦热，率用苦寒之品，妄加清泄。

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