常见证候
阴虚五心烦热:五心烦热,午后热甚,常欲手握冷物,卧时手脚喜伸被外。盗汗,遗精,颧红,腰膝痠软,口燥咽干,舌质般红,光剥少苔,脉沉细数。
血虚五心烦热,午后自觉两手两足心热。小有烦劳则加重。神症身怠,食少懒言,心悸,头目眩晕,舌质淡,脉细弱或细涩。
邪伏阴分五心烦热,手足心热,心烦,眠差。有低热。暮热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌质红少苔,脉弦细略数。
火郁五心烦热:五心烦热。胸闷,情志不舒,急躁易怒,头胀,口苦,尿赤,妇女则经行不畅,舌红,苔黄,脉沉数。
鉴别分析
阴虚五心烦热:五脏阴虚皆可出现五心烦热,尤以肺脾肾三脏阴虚多见。其中,肺阴虚每由“肺痨”久治不愈,肺阴耗伤所致,症见骨蒸潮热,盗汗,咳嗽气短,甚则咯血,舌红,脉细数。治宜滋阴养血,清热,除蒸,方用秦艽鳖甲散。肝阴虚则由劳倦过度,或肝病久治不愈,耗血伤阴,肝阴既虚,肝胆之火偏旺,症见手脚心热,心胸烦热,口渴不饮,眠少,身软疲乏,舌红少苔,脉弦细数。治宜滋阴养血清热,方用清骨散加味。肾阴虚可由它脏阴虚累及,即所谓“穷必及肾”,或因房事不节,纵欲过度。肾精亏损则肾阴亦虚。症见五心烦热,耳鸣。遗精,盗汗。腰为肾府,肾虚故腰膝痠软,脉沉细数。治宜滋养肾精,清热除燕。方用左归丸加地骨皮、白薇等。临床上,肺、肝、肾三脏阴虚往往同时并见,互相影响,总宜养阴清热除烦。用清骨散随证加减。
血虚五心烦热:常由肝脾两虚形成。脾为后天之本,散五各之精气,化生气血,肝为藏血之脏,肝脾受损,生血、藏血失职,遂至血虚。外不能营皮毛,故面色、肤色苍白:血虚肝热,故五心烦热:血虚上不能养头目,故头晕烘热:心血失充,故心悸,舌质淡,脉细弱:肝为“罢极之本”,肝虚不胜疲劳,故稍有烦劳则引起低热。治宜调肝理脾。方用补肝汤加地骨皮等。
邪伏阴分五心烦热:多由外感失治、误治,余邪留伏营阴所致,鉴别要点在于夜热早凉,热退无汗,能食而形瘦。入夜营气抗邪达于阳分则热:清晨病邪复归阴分而不能外解,故热退无汗。余邪久留,营阴耗损不能充养肌肤,故形体消瘦。(温病条辨)说:“夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退而无汗,邪不出表,而仍归阴分,更可知矣。”治宜滋阴透邪,方用青蒿鳖甲汤。
火郁五心烦热:多固枢机不利,阴郁不达,或外邪未解,过用寒凉,冰伏其邪,或过食冷物,抑遏胃阳,不得泄越,症见心胸及手足心烦热,四肢亦热,尿赤,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝散火解郁,方用火郁汤加减。若胃阳被冷物所郁,阳气不得敷布,郁而生热,症见五心烦热,四肢倦怠。烦闷无汗。治宜升阳散火。方用升阳散火汤。
火郁五心烦热属实证,不同于阴虚、血虚之内伤发热。临床上只要掌握五心烦热兼见四肢发热、头胀、口苦、尿赤等肝郁火热之证即可与之鉴别。手足心、心胸在人体属里、属阴,阴虚则热生于内,故表现五心发热:内热郁遏,不得外泄,故觉心烦。临床上虽手心、足心以热同时并见多者,但亦不乏仅有手心热而足心热不甚,或足心热甚而手心不甚觉热。治疗大法总以滋阴清热除烦为主。不可一见烦热,率用苦寒之品,妄加清泄。
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