颜面粉刺 （颜面粉刺,痤疮）

　　【证治方药】

　　(一)肺胃郁热

　　1，临床表现：颜面丘疹与毛囊相一致，形为粟米，可挤出白粉色油状物，多发于鼻周围，部分疮顶可见黑头，肤色油滑光亮。口干渴，便秘，尿黄。舌红苔薄黄或厚腻，脉滑数。为丘疹牲痤疮。

　　2，病因病机：素有血热，复受风邪，肺经郁热，薰蒸颜面而成。

　　3，治法：疏风清肺。

　　4，方剂：枇杷请肺饮(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：枇杷叶10g(去毛，包)，桑白皮10g，黄芩15g，黄连15g，莲翘10g，赤芍10g，丹皮6g，防风10g，白芷6g。白蒺藜l0g。

　　方义：白蒺藜、防风、白芷疏风，黄芩、桑白皮、枇杷叶清肺，黄连、连翘解毒，赤芍，丹皮凉血。

　　加减：口渴者加生石膏、知母清热，便秘加生大黄通便，脓疱加地丁草、野菊花清热解毒，经前加重加益母草、当归调经，兼见血热者加凌霄花、红花、生地凉血。

　　5，变通法：可用清上防风汤(见医家经验)加减。若兼有脾胃湿热者，可合泻黄散(《小儿药证直诀》)，藿香、防风、石膏、山栀、甘草除湿泻热。若兼有血热者，可合清胃散(《兰室秘藏》)，生地、丹皮、赤芍、升麻、黄连凉血。

　　(二)肠胃湿热

　　1，临床表现：颜面散在毛囊性丘疹，红肿热痛或脓疮，如粟米大小，挤出白粉色油状物质，间有黑头，口周较多，亦可见于前胸、后背，面部皮肤油腻。胸闷脘痞，多食或纳呆，口臭、便秘，心烦，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

　　2，病因病机：阳明经循于口周、颜面。饮食肥甘，助湿化热，湿热互结，循阳明经薰蒸于面，致成粉刺。

　　3、治法：清热利湿。

　　4，方剂：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。

　　药物：藿香10g，厚朴6g，苍术10g，石菖蒲10g，佩兰10g，连翘15g，黄芩15g，六一散10g(包)，苡仁30g，茵陈蒿30g。

　　方义：藿香、佩兰、石菖蒲芳化泄浊，苍术、厚朴燥湿调中，连翘、黄芩清热解毒，苡仁、六一散利湿，茵陈蒿清热利湿，是治疗此类痤疮的经验用药。

　　加减，热盛加山栀、黄柏，脓疮加银花、野菊花、蒲公英。

　　5，变通法：可用芩连平胃散(《医宗金鉴》)加减，亦可用三仁汤(《温病条辨》)加减，也是清热利湿之剂。

　　(三)血热瘀滞

　　1，临床表现：颜面两颊散在潮红色丘疹，如米粒大小，以口、鼻衙围及两眉间为多，面部潮红，遇热及情绪激动尤甚。手足心热，男子患者面色晦黯或綮红，妇女月经色红而鲜，先期量多，其症经前加重。舌红，脉细数或滑数。

　　2，病因病机，气郁化热，伏于营血，发于颜面，久则成瘀。

　　3，治法：清热凉血，活血化瘀。

　　4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合凉血五花汤(《赵炳南临床经验集》)加减。

　　药物：红花10g，凌霄花10g，野菊花10g，蒲公英15g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮10g，当归15g，川芎10g，生地15g。

　　方义：桃仁、红花、当归、川芎活血，赤芍、丹皮、生地、凌霄花凉血，野菊花、蒲公英清热解毒。

　　加减：脓疱加银花、连翘解毒，月经不调加益母草、茜草调经，兼湿热者加茵陈蒿，苡仁、冬瓜仁清利排脓。

　　5，变通法：经前加重、先期量多，可与清经散(《博青主女科》)等交替用。月经前痤疮，皮疹多发于面颊两侧，甚至连及颈项等，以炎性丘疹、脓疱为主，伴有乳胀不适、心烦易怒，脉弦鼓，舌质红、苔薄黄。治拟疏肝清解法，方选丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。如常伴有痛经或夹瘀块，舌淡红、苔少，脉细涩者，兼见宫寒者。治拟温宫化瘀、调理冲任法，方选益母胜金丹台二仙汤(经验方)加减，药用仙茅、仙灵脾、乌药、香附、黄柏、地黄，益母草、延胡索、当归、银花、白花蛇舌草等。

　　(四)痰瘀互结

　　l、临床表现：面颊胸背粟米样皮疹反复发作，经九不消，并发生黄豆、蚕豆大的结节，囊肿，高突不乎，色紫红，扪之柔软，挤之有脓血或黄色胶样物，破溃后遗留瘢痕。舌黯红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。为聚合性痤疮和痤瘫愈后遗留色素沉着或瘢痘者。

　　2，病因病机：病久人络。气血瘀滞，湿痰内生，蕴结不解。

　　3，治法：祛瘀化痰，凉血清热。

　　4，方剂：解毒活血汤(《医林改错》)合二陈汤(《局方》)加减。

　　药物：连翘10g，红花6g，桃仁10g，葛根10g，赤芍15g，当归15g，生地l5g，升麻3g，夏枯草15g，半夏10g，贝母10g，陈皮6g。

　　方义：半夏、陈皮、贝母化痰，桃仁、红花活血化瘀。升麻、葛根引经人阳明，且能透发。当归、赤芍、生地和血清热，夏枯草，连翘解毒散结。

　　加减：结节、囊肿加皂角刺、土贝母、黄药子散结消肿，血热加丹皮、紫草凉血，皮肤油腻有湿热者加茵陈蒿、虎杖清热利湿。脓疱挤出有黄色胶样物，加蒲公英、银花、野菊花清热解毒。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》、二陈汤(《局方》)加夏枯草、海藻、玄参、贝母，活血化瘀，燥湿化痰。

　　(五)毒热蕴结

　　1，临床表现：面部散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疱，或周围潮红，自觉疼痛，脓疱此起彼伏，反复不断，脓疱消退后留有凹陷瘢痕。形如橘皮。口干渴，大便秘，小便黄，可伴发热。舌红苔黄干，脉数。为脓疱性痤疮。

　　2，病因病机：火热毒邪蕴结，久而不去。薰蒸颜面，发为脓疮。

　　3，治法：泻火解毒。

　　4，方剂：五味解毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。

　　药物：野菊花15g，蒲公英30g，地丁草15g，银花30g，黄连10g，黄芩15g，山栀10g，黄柏10g，防风10g，白芷10g，升麻3g。

　　方义：防风、白芷、升麻引经且能疏风消肿，解毒散结，泻火解毒，为治痈肿疮毒阳热证之良药。

　　加减：湿重加茵陈蒿、苡仁、冬瓜子利湿，血热加赤芍、丹皮凉血。

　　5，变通法：风热外壅，火毒内蕴，可用防风通圣散(《宣明论方》)去麻黄、白术，曲用防风、荆芥、连翘、当归、川芎、白芍、大黄、山栀、黄芩、石膏、滑石、甘草、芒硝，为表里双解之剂。上中两焦热盛，则用凉膈散(《局方》)，用生大黄，芒硝、竹叶、杏仁、连翘、山栀等。一为重剂，一为轻剂，可酌情选用。脓疱性痤疮、结节性痤疮，皮疹以脓癌和结节为主，舌质红，苔薄黄，脉细数。治拟解毒散结，也可用痤疮平(经验方)。

　　【医家经验】

　　(一)徐宜厚治疗痤疮经验

　　痤疮需辨皮损部位、患者体质及皮损性质。如皮损发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块：囊肿则属痰湿血瘀互结。从病因而论。粉刺以肺经湿热郁滞为多，脓疱则因偏食辛辣，甘腻之物致使热毒炽盛，循经上壅于面、胸而成。湿热体质，体型肥瘦均见，多数恣食甘肥厚味，面部皮肤油腻，润而有光，皮疹以脓疱、结节为主，伴口干徽苦，大便时溏时结。尿赤，舌涎多，舌质红、苔厚腻而黄。燥热体质。见于形弱体瘦，面部皮肤潮红，皮疹以丘疹、粉刺为主，自觉口燥咽干，烦热，舌形瘦、舌涎少、舌质红、苔黄或微干。

　　在临证时尚应以辨大便与月经为主。鉴于本病病位多在肺胃，属阳证、热证居多。肺热移于大肠，或胃火偏盛，灼伤阴液则大肠失润，故觅便秘，但其便秘又须辨明是阳明燥热便秘还是阴亏便结。其治法迥然不同。生育期妇女应细究经产，因这段时期的妇女出现痤疮，多伴见月经不调、痛经、乳胀、附件炎等复杂瘤疾，辨证之中除注意热、瘀之外，尚须重视一个郁字。总之，从脏腑、经络而论，大凡月经不调兼有乳胀者，治从肝：兼有腹痛，治从肾或从冲任人手。

　　在痤疮的各个不同阶段均可配合湿敷除痤法，不仅有利于皮疹的恢复而且还会给收缩毛孔与嫩面带来好处，常用药物如下：①清热解毒类：槐花、蒲公英、山豆根、草河车，大青叶等；②消肿散结类：芒硝、马齿苋、芜花，凌霄花、陈皮等；③减轻皮脂类：芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶：④减轻色素沉着类：僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁。白蔹、食醋、白扁豆衣等。按需要取上药若干，加水用小火煮拂取药汁，临睡前用纱布6～8层，蘸药汁呈饱和度，湿敷在面部(留出眼、鼻、口孔)，持续30分钟。每日1次，长期坚持，消痤嫩面效果尤佳。

　　面膜洁肤法，用白蔹、杏仁、菟丝子、白及、穿心莲各40g，白芷10g，冰片、薄荷各3g，将上药混合烘干打碎，过筛100目2次，密封备用。用法：①用洗面奶清洗面部，有脓疱者按常规无菌操作切开排脓。②将中药粉20g左右，用水适量加热煮成糊状，待温度降至38℃左右时将药均匀地涂于面部，使之形成一层厚约0.05cm左右的药膜，再敷上一层厚约0.5～1cm的石膏膜，约30～40分钟后取下。③洗净面部，外涂收缩水。通过中药对皮肤的直接渗透作用，促使痤疮消失，粗大毛孔也会逐渐吸缩或恢复，使之皮肤更具有明亮光泽和滋润之外观。[徐爱琴，徐宜厚诊疗座疮经验，中医杂志，1998，(2)：80～81]

　　(二)于天星经验

　　痤疮舌红苔黄，便干尿黄，面部粉刺有明显炎症反应，红痛痒而油脂多者，仿玉女煎加茵陈、白头翁。气血不足，脉虚舌淡，月经不调，面色萎黄，神疲，用八珍汤加益母草，或当归补血汤加白芷、防风、茵陈、白头翁。如难于区分实虚，用四物汤、白蒺藜、茵陈、白头翁：湿热内蕴用三仁汤、甘露消毒丹：有便于、口渴、尿黄，实结者用防风通圣散。痤疮灵用白蒺藜、防风、白芍等组成。茵陈、白头翁抑制厌氧棒状杆菌，可消除毛囊内细菌感染。有月经不调，血热、肝郁用丹栀逍遥散，清上防风汤用黄连、黄芩、防风、山栀、白芷、连翘、荆芥、川芎、桔梗、枳壳、薄荷，治肺胃郁热者。如有瘀血，可用桂枝茯苓丸。(于天星，海外医活，北京：中医古籍出版社，1999，142)

　　(三)庄国康经验

　　1，肺胃蕴热：多见于青少年期发病者，好发于颜面、前额，皮损以丘疹为主，黑头粉刺、白头粉刺，颜面光亮，兼见口于渴，大便秘结，小便黄，舌红、苔薄黄，脉滑。相当于西医分型第1期。由肺胃蕴热熏蒸头面所致，疾病初期，皮损较表浅。治疗用药当以轻清为主，临床常以清肺降火、泻胃除热。方用七叶汤化裁，选用枇杷叶、桑叶、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶等。炎症明显加金银花、连翘、重楼以清热解毒：便秘加玄明粉、大黄必通便：皮脂多加白花蛇舌草、生山楂以化瘀祛脂：热盛加寒水石、生石膏以清热。

　　2，热毒夹瘀：多见于青年期发病者，分布在颜面、胸背。以脓疱、炎性丘疹为主者，局部有疼痛，相当于西医分型第2期。热毒较重已人里，壅退气血形成瘀证。故治疗须重用清热解毒药物，佐以活血化瘀之品。方用三黄石膏汤或五味消毒饮化裁，选用黄芩、黄柏、黄连、栀子清泻三焦湿热，石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁等清透肺胃热毒，佐以当归尾、桃仁、红花活血通络。

　　3、痰瘀互结：经久不愈，皮损以炎性结节、囊肿为主者，伴有凹凸不平瘢痕和色素沉着，相当于西医分型第3～4期。病程长且以结节囊肿为主者。多为热瘀互结阻滞经络，当以化痰清热、活血亿瘀。用药重在化疫开瘀通络，则热白清。选用全瓜萎、胆南星、陈皮、半夏、昆布、生牡蛎等软坚化痰，三棱、莪术、桃仁、红花等通络逐瘀。

　　4、脾虚湿热：皮疹主要分布在口周，下颌。多为炎性丘疹、脓疱，常伴有口臭、口渴喜冷饮，牙龈增生，舌红苔黄厚腻。脉滑数。治以健脾清热利湿，方用四君子汤加黄芩、黄连、金银花、连翘等。若有结节、囊肿者，加活血祛痰剂。[沈冬，等，庄国康治疗痤疮经验，中医杂志，2001，42(4)；②10]

　　【简易方药】

　　1，白草枇杷饮：白花蛇舌草50～60g，生批杷叶9～15g，当归、生栀子、黄柏各9g，白芷6g，桑白皮12g，黄连3～5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。适用于囊肿、结节为主要损害者。

　　2，痤疮平：银花、蒲公英各l5g，虎杖、山楂各1zg，炒枳壳、酒大黄各10g，每日l剂，水煎服。适用于炎性丘疹、丘疱疹和脓疱为主要损害者。

　　3，粉刺汤：丹参、丹皮，黄芩、野菊花、土贝母、白花蛇舌草、牛蒡子、生槐花、桑白皮各10g，银花、土茯苓、白蒺藜各15g，每日1剂，水煎服。1个月为1疗程。可配合倒面膜(外治法)。

　　4，丹参30～60g，甘草30g，土大黄30g，大黄3～15g，每日1剂，水煎服。湿热去大黄，加苡仁30g，茯苓15g，藿香、佩兰各9g：热重加槐花、丹皮各9g。脓疱型加鱼腥草30g，大青叶、蚤休、蒲公英各15g：痒甚加地肤子、白鲜皮各30g，苦参9g。瘢痕型加当归、牡蛎、野菊花、皂角刺、马勃各10g。

　　【外治法】

　　(一)药涂法

　　1，处方：三黄冼剂。

　　用法：外涂局部。适宜于以丘疹和少许脓疱皮损为主的阶段。

　　2，处方：黑布膏。

　　用法：外敷或外贴。适用于以结节、囊肿、疤痕为主的阶段。

　　3，处方：硫黄、浙贝母、煅石膏、枯矾各10g，冰片3g，研细末。

　　用法：稀蜜水调搽，日l～2次。适用于油脂较多者。

　　4，处方：山慈菇，研细末，温开水调成糊状。

　　用法：夜间临睡时涂教患处，晨起洗去。适用于结节，囊肿者。

　　5，处方：皂角、透骨草各30g。

　　用法：水煎取汁，湿敷患处，日2次，l次30分钟。适用于脓疱、结节者。

　　6，处方：云母粉，杏仁各等分，研细末，

　　用法：牛乳调成糊状，夜间临睡涂搽，晨超洗去。适用于炎性丘疹和脓疱为主者。

　　7，处方：白矾，研细末。

　　用法：白酒调成糊状，外涂，日1～2砍。适用于以炎性丘疹和脓疱为主者。

　　疗程：以上每日1或2次，5～7日为1疗程。

　　(二)倒面膜法

　　患者平卧，清洁皮肤，面部抹油按摩，再用克痤霜(丹皮、野菊花、银花、白芷、大黄各l0g，碎末，提炼，脱色，制成水包油型面霜)作面部按摩，然后将医用石膏300～400g以水调浆自鼻根向下均匀摊开成面膜具型。15～20分钟去膜。

　　疗程：每周1次，4次为1疗程。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：大椎、凤弛：合谷、曲池、血海，配身柱、委中、兰阴交。

　　方法：用毫针常规刺法，得气后可用泻法，留针30分钟。

　　疗程：日1次，10日为一疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：肺、内分泌、面颊。

　　方法：毫针重刺激，留针20～30分钟。或以耳背静脉放血，两耳交替。

　　疗程：毫针每日1次，10次为1疗程。放血每周2次，10次为1疗程。

　　(三)挑刺法

　　取穴：背部皮肤红斑点，合谷、委中，灵台。

　　方法：在背部皮肤寻找红色斑点：消毒后。用三棱针挑刺，针尖斜刺人红斑点的底部约3mm(1分)，迅速将针向上一挑，使该部皮肤被挑成小裂口，用双手拇指挤压针孔周围，使之出血少许，用于棉球拭干血迹，胶布外敷。每次挑10余针，灵台、委中、合谷各挑一针，出针后使出血少许。

　　疗程；③日1次，10次为1疗程。

　　(四)刺络拔罐法

　　取穴：人椎、至阳，身柱、筋缩、神道、命门。选1～2穴为主穴，他为配穴。

　　方法：主穴采用三棱针点刺出血少许，立即拔罐5分钟：配穴仅点刺出血少许即可。

　　疗程；③日1次，7次为1疗程。

　　(五)割治法

　　取穴：肺俞(双)，配耳穴神门、交感、内分泌、皮质下。

　　方法：严密消毒后，采用尖形小号手术刀，轻巧割破，渗血少许，然后外掺药末(雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分)，外盖消毒纱布固定。

　　疗程：5日1次。7次为1疗程。

　　【评述】

　　在治疗上当予以凉血、祛风、清热，甚而祛瘀、化痰、泻火、解毒之品，并注意内外同治，防治摄生。

　　患者经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时可每日洗3—4次。不用冷水诜面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类;少食油腻、甜食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。禁止用手挤压粉刺，以免提症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。