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概述病因诊断治疗问答

小便失禁(中医)的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　肾气虚寒小便失禁：小便失禁，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色咣白，倦怠乏力，腰背痠楚，四肢不温，或见滑精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

　　肺脾气虚小便失禁：小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白。脉虚弱。

　　膀胱蓄热小便失禁：小便失禁，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适。口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。

　　肝肾阴虚小便失禁：小便失禁，尿量短涩而色黄。常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰痠腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。

　　鉴别分析

　　肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁：二证皆属虚证。肾气虚寒小便失禁，多因久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职所致；肺脾气虚者，因久咳伤肺，肺气虚损而失治节，加之脾虚气陷，膀胧气化失常所致。前者兼见小便清长，形寒肢冷，腰背痠软，阳事不举，老人多见；后者兼见尿频而量少，由于肺气失宣，脾失健运而有咳嗽喘逆，纳减便溏，食后腹胀等症。肾气虚寒小便不禁治以温肾固涩，方选巩堤丸；肺脾气虚治宜温肺健脾，补益中气，方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。

　　膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁：一为实热，一为虚热。膀胱蓄热小便失禁，湿热外邪入里，或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注。致膀就气化失司，约束不利；肝肾阴虚小便失禁因肝肾阴亏。阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证，故尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，起病较急；后者为阴虚证，发病较慢，兼见头晕耳鸡目眩，胁肋隐痛，腰痠腿软，五心烦热等。膀胱蓄热小便失禁治宜清利湿热，方取八正散；肝肾阴虚小便失禁治以滋补肝肾，佐以固涩，方选大补阴丸加减。

　　小便失禁，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。

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