【鉴别】
常见证候
肾气虚寒小便失禁:小便失禁,随时自遗,尿较频而清长,兼见面色咣白,倦怠乏力,腰背痠楚,四肢不温,或见滑精早泄,阳事不举,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。
肺脾气虚小便失禁:小便失禁而频数,伴咳喘气怯,神疲体倦,纳减便溏,饭后腹胀,舌淡苔薄白。脉虚弱。
膀胱蓄热小便失禁:小便失禁,尿短尿黄,滴沥而出,尿道灼热刺痛,小腹重坠不适。口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。
肝肾阴虚小便失禁:小便失禁,尿量短涩而色黄。常伴有头晕耳鸣,两颧潮红,胁肋隐痛,腰痠腿软,骨蒸盗汗,五心烦热,大便不爽,舌红少苔,脉弦细数。
鉴别分析
肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁:二证皆属虚证。肾气虚寒小便失禁,多因久病伤阳,命门火衰,气化无权,制约失职所致;肺脾气虚者,因久咳伤肺,肺气虚损而失治节,加之脾虚气陷,膀胧气化失常所致。前者兼见小便清长,形寒肢冷,腰背痠软,阳事不举,老人多见;后者兼见尿频而量少,由于肺气失宣,脾失健运而有咳嗽喘逆,纳减便溏,食后腹胀等症。肾气虚寒小便不禁治以温肾固涩,方选巩堤丸;肺脾气虚治宜温肺健脾,补益中气,方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。
膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁:一为实热,一为虚热。膀胱蓄热小便失禁,湿热外邪入里,或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注。致膀就气化失司,约束不利;肝肾阴虚小便失禁因肝肾阴亏。阴虚生内热,虚热内扰,膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证,故尿赤尿黄,多伴有尿频、尿急、尿痛,滴沥而出,起病较急;后者为阴虚证,发病较慢,兼见头晕耳鸡目眩,胁肋隐痛,腰痠腿软,五心烦热等。膀胱蓄热小便失禁治宜清利湿热,方取八正散;肝肾阴虚小便失禁治以滋补肝肾,佐以固涩,方选大补阴丸加减。
小便失禁,可见于寒、热、虚、实等不同证候,临证时应细心辨析。
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