肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿:肾阳不足而遗尿者,多由先天不足,禀赋素弱,或房劳伤肾,或年高肾气已衰,或儿童督任未充,足心受寒,上述诸因,均可导致肾阳不足,下元虚寒。使闭藏失职,膀胱不约而发生遗尿。而肾阴不足者,多因伤精耗液,欲念纵生。相火妄动,而使膀胱开台失司。发生遗尿。肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别:前者尿频而量多,色清白,乃肾阳虚而不化气所致;后者尿频尿少,色深而热,乃阴虚业旺所致。若以舌脉辨。阳不足者,舌淡,苔薄。脉沉细弱而无数象;阴不足则舌质红,苔少,脉细散。
脾虚气陪遗尿与肺气虚寒遗尿:脾虚气陷者。多由劳累忧思过度而伤心脾,脾气下陷,或产后中气虚陷,遂发生遗尿:肺气虚寒者。则多见于肺气虚弱,治节无权,不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似,且多同时兼见。脾气下陷者,应着眼于肢倦,食少作胀,并见久泻,脱肛,子宫脱垂等症:而肺气虚寒者,则见咳而多涎。
遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束,同气化功能相关,而气化功能又同心阳的温煦,肺气的宣降,肝气的疏泄,脾气的升举,尤其是和肾,督阳气的湿养关系密切,所以遗尿之发生,涉及心、肺、脾、肝、肾五脏,固肾司二便开合,故又以肾为主。
(中国内科医鉴 遗尿):“有白虎汤证之遗尿,有甘草干姜汤证之遗尿。前者为阳之极点,后者纯粹阴证。同一遗尿也,机转正相反。……阳证之遗尿者,膀胱之知觉麻钝也。……甘草干姜汤证之遗尿,则起于紧缩力之不足,故小便出而不多”。
(仁斋直指方)“下焦蓄血,与虚劳内损,则便尿自遗而不知”。
(本草纲目 溲数遗尿),“肝实则癃闭,虚则遗尿”。
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