检查腱反射时应将被检查的肢体充分暴露,两侧对比。若发现一侧腱反射明显减低且程度相差悬殊,即为腱反射减弱。如果两侧腱反射都减低,而且程度近似,则容易出现反射疲劳的一侧肢体为腱反射减弱。如果检查时发现腱反射不能引出,应注意转移病人的注意力,使用加强法反复多次检查,通过加强法或变换体位等方法仍不能引出腱反射时,即为腱反射消失。检查时,注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩、炎症等变化。局部有这些变化可影响检查结果的准确性。
瘫痪病人需与下列疾病鉴别:
(一)感染性多发性神经根神经炎(Guillain-Barre综合征):
1.脊髓灰质炎:(1)发病早期:多有发热;(2)瘫痪肢体:不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端;(3)感觉过敏:有;(4)感觉障碍:无;(5)早期脑脊液变:呈细胞蛋白分离;(6)遗留后遗症:多有;
2.感染性多发性神经根神经炎:
(1)发病早期:很少有发热;(2)瘫痪肢体:对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端;(3)感觉过敏:无(4)感觉障碍:有;(5)早期脑脊液变:呈蛋白细胞分离;(6)遗留后遗症:多无;
(二)周围神经炎:臀部注射时位置不当、维生素C缺乏、白喉后神经病变等引起的瘫痪可根据病史、感觉检查和有关临床特征鉴别。
(三)家族性周期性瘫痪:较少见,常有家族史及周期性发作史,瘫痪突然出现,发展迅速呈对称性,发作时血钾降低,补钾后迅速恢复。
(四)假性瘫痪:婴儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下血肿时可见假性瘫痪。详细询问病史、体格检查,必要时经X线检查容易确诊。
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