1.依据临床典型症状及体征,即可诊断。
急性乳腺炎在开始时患侧乳房胀满、疼痛,哺乳时尤甚,乳汁分泌不畅,乳房结块或有或无,全身症状可不明显,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。然后,局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴有明显的全身症状,如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4~5日内形成脓肿,可出现乳房搏动性疼痛,局部皮肤红肿,透亮。成脓时肿块中央变软,按之有波动感。若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀、疼痛,高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个,或先后不同时期形成,可穿破皮肤,或穿入乳管,使脓液从乳头溢出。破溃出脓后,脓液引流通畅,可肿消痛减而愈。若治疗不善,失时失当,脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织,形成乳房后脓肿;或乳汁自创口处溢出而形成乳漏;严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大,有触痛;白细胞总数和中性粒细胞数增加。
2.血象检查:白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
3.探部肿物,应行局麻下穿刺,有助于脓肿的确诊。
4.B超检查有助于确诊脓肿。
乳头发炎需要和下面的症状相互鉴别:
1.哺乳期外伤性血肿
往往有肿块,也可见局部肿痛,但有外伤史、无明显感染的全身症状,肿块穿刺为血液便可以确定诊断。哺乳期的外伤性血肿容易继发感染,形成急性乳腺炎
2.乳腺癌
在乳腺癌中有一种恶性程度很高的炎性癌,它的表现和乳腺炎症近似,有乳房局部的红、肿、热和相对急性乳腺炎较轻的疼痛,临床常常不能扣及肿块,无化脓,全身的反应轻且白细胞总数和中性粒细胞计数不高,抗生素治疗无效
有一些哺乳期和妊娠期发生的乳腺癌,它们隐藏在生理性增大的乳房内,极易被误认为乳汁淤积块,而未引起足够的重视需要声像学和影像学的检查帮助确定
3.浆细胞性乳腺炎
属乳腺导管扩张症,常发生于非哺乳非妊娠期,乳房有炎症的表现,但病程较长,数月到数年不等,发展缓慢,乳头可挤出粉刺样物带臭味,许多患者有乳头内陷,病情常反复发生,有的形成小脓肿,溃破后常形成痰管,创口愈合后又反复溃破
4.急性病毒性乳腺炎
除了这种急性细菌性的乳腺炎外,还有急性病毒性乳腺炎发生,但少见,一般认为是急性流行性腮腺炎的并发症,以双则乳腺的肿大疼痛为特征,局部红热不甚,也不会化脓,白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞计数相对增加,常随着流行性腮腺炎的痊愈而痊愈
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