脾肿大检查什么项目-脾肿大检查费用多少钱-脾肿大治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

脾肿大的诊断

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　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：脾大多缘于全身疾病，而非脾脏本身病变所致，应尽可能了解患者的全身症状。

　　1)出现症状和患病时间，注意有无发热及发热的热型，有无黏膜及皮下出血倾向，有无皮疹、关节痛及肌肉痛等，有无消化道、呼吸系统及神经系统症状，有无心血管系统疾病的表现，如心跳、憋气、呼吸困难、全身及下肢水肿等。2)肿大的脾脏有无疼痛、胀满、压迫等症状。3)和本次发病或发现脾大有关的病因及诱因，如中毒、感染、全身性疾病复发等。

　　4)病情的发展与演变。

　　5)就诊前接受治疗的情况。

　　(2)既往史：了解患者既往健康情况及患病史(如心脏病、肝脏病、传染病、地方流行病等)，长期服用药物史，对食物及其他接触物的过敏史，家族成员中有无患同样疾病者。

　　(二)体征

　　(1)营养及神志状态，有无发热，有无贫血征，皮肤巩膜有无黄染，有无黏膜出血和皮下淤斑、蜘蛛痣、肝掌等。有无颈静脉怒张及下肢水肿。

　　(2)有无全身淋巴结肿大。

　　(3)有无肌肉压痛及关节活动异常。

　　(4)有无心脏扩大、心率增快或减慢，心律是否整齐，有无心脏各瓣膜区病理性杂音。

　　(5)腹壁有无静脉曲张，血流方向为何。

　　(6)腹部有无压痛、包块，有无肝大，有无移动性浊音。

　　(7)触诊脾脏应注意其大小，判断其增大的程度，肿大脾脏的质地、活动度，表面有无结节或限局性隆起，有无压痛。如有脾周围炎或脾梗死时，由于脾被膜有纤维素性新渗出并累及壁层腹膜，触诊时可有摩擦感及明显的压痛。

　　(三)辅助检查

　　1.血液检查

　　(1)血常规：包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数及分类、血小板计数等。

　　(2)生化检查：肝、肾功能的生化检查。

　　(3)血液免疫学检查：有助于了解患者有无免疫功能异常。

　　(4)血培养：怀疑全身性感染时需做此项检查。

　　2.影像学检查，包括B超、X线片、CT、核索扫描等。

　　3.骨髓穿刺和(或)骨髓活组织检查.怀疑有骨髓造血异常时做此项检查。

　　4.淋巴结穿刺或活检，有淋巴结肿大者可考虑。

　　5.脾脏穿刺组织学检查，对确定脾大病因有帮助，但易造成出血，只在必要时才考虑。

　　(四)确定诊断

　　1.确定为脾肿大排除肿大的肝左叶，左肾下垂.脾曲结肠肿物。除触诊正确判断外.影像学检查可明确。不遗漏未能触及的脾肿大，影像学检查可发现。

　　2.确定导致脾大原因的类型首先是充血性，其次脾脏本身的肿物，再次是血液病和某些全身性肿瘤，然后再考虑感染性，最后想到少见的脾大。

　　3.确定的病因类型将各类型中各种疾病，按照其疾病的临床及各项辅助检查的特点，依次排除或肯定。有些疾病特点突出，不难明确诊断，比如肝硬化，如有脾大，脾功能亢进，食管静脉曲张或上消化道出血史，即可确诊。血液病如有血象和骨髓象的证据。也可确诊。脾囊肿通过影像学检查完全可确诊，但脾肿瘤的诊断则需有组织学证据。感染性脾大多有发热，据此再进一步找出感染灶并明确其性质，需有组织学或细菌学的阳性结果，或找出病原体作为证据。

　　4.做特殊检查确诊引起脾大的疾病引起脾大的疾病繁杂，不少是少见病，需要根据特殊检查才能确诊，比如黑热病，需在肝、脾、淋巴结组织、或外周血液中找到利什曼原虫，始可确诊。又如霍奇金病，除全身淋巴结肿大外，如能在骨髓或淋巴结中找到特异的巨网状细胞(Reed—Steinberg细胞)则诊断当无疑问。

　　(五)鉴别诊断

　　引起脾大的原因很多，包括感染性脾大、充血性脾大、血液病性脾大、结缔组织病所致的脾大、网状内皮细胞增多症所致的脾大及肿瘤或囊肿等。可依据常见与少见的次序进行鉴别。

　　1.充血性脾大见于肝硬化，脾呈不同程度的增大，如有肝炎史，肝功能异常，脾功能亢进，食管造影显示静脉曲张即可肯定诊断。

　　2.感染性脾大脾脏多为轻度或中度增大，常见于伤寒、副伤寒、全身性感染、急性病毒性肝炎、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、慢性疟疾、黑热病等，多有各自的特殊临床及血液化学异常表现。

　　3.肿瘤或肿物

　　(1)脾脏本身的肿瘤，如脾网织细胞肉瘤，或脾脏肿物，包括脾囊肿、脾结核等，多无全身症状，肿大脾脏表面不光滑或有隆起，影像学检查有助于诊断。

　　(2)全身性肿瘤，如霍奇金病(Hodgkin’s disease)、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症等，多有全身症状，淋巴结肿大及异常血象或骨髓象。

　　(3)溶血性脾大：见于溶血性贫血。多发生于儿童，脾脏中等度肿大，贫血和黄疸征。

　　4.脾大，即网状内皮细胞增殖性脾大，如戈谢病(Gaucher’s disease)、尼曼一皮克病(Nienann—Pick‘s disease)等。

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