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概述病因诊断治疗问答

脉搏细速的诊断

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　　数脉搏前，要先让病人安静休息一会儿，避免活动和过度兴奋，影响脉搏的准确性。数脉搏时，不仅是测定每分钟的次数，还要注意脉搏的节律、弹性和强弱。正常人脉搏有力而富有弹性，很容易在手腕掌面外侧跳动的挠动脉上摸到。成年人如果测得每分钟脉搏数超过100次，且按之如细线一般时，可诊断为脉搏细速。

　　脉搏细速症状需要与下面的症状相互鉴别：

　　1、肠梗阻：

　　肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。

　　(一)腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

　　(二)呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

　　(三)腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

　　(四)排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

　　(五) 休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

　　2、等渗性脱水：

　　主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少?持续多少时间?失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。

　　3、损伤性休克：

　　重要的是要作出早期诊断。待到血压下降才诊断休克，有时可能已嫌太迟。凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生的可能。在观察过程中，如发现病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等，即应认为已有休克。如病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢发凉，呼吸浅而快，脉搏细速，收缩压降至12kPa(90mmHg)以下和尿少等，则应认为已进入休克抑制期。至于感染性休克的诊断，可根据病人有严重感染的存在，又出现休克代偿期的某些临床表现，或突然出现明显的过度换气来考虑。高阻力型感染性休克具有一些习见的休克表现，诊断不难。但低阻力型感染性休克病人缺少这些习见的休克表现，诊断比较困难，尚需进行一些特殊检查，才能确定诊断。

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