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概述病因诊断治疗问答

昏迷的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史。

　　1)一般信息：性别、年龄和职业。老年人昏迷最常见的是脑血管意外。

　　2)既往史：既往有无高血压、癫痫、精神疾病、严重肝肾疾病、心脏疾病及内分泌与代谢性疾病等.近期有无上呼吸道感染病史，有无服药史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发症，比如糖尿病患者口服降糖药特别是磺脲类降糖药物后极易引起低血糖昏迷。

　　3)此次发病情况。①发病时间：突然发生、持续昏迷，往往要考虑急性脑血管疾病、急性感染、急性中毒、严重颅脑损伤；若缓慢起病、逐渐加重，则考虑代谢性脑病、颅内占位性病变等。②发病的起因：是什么情况下出现的昏迷，有无外伤、服药、服毒史等，或是没有诱因突然昏迷。③昏迷的伴随症状：昏迷前伴有剧烈的头痛，要考虑蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑出血等可能；昏迷伴有高热、抽搐，要结合季节考虑乙型脑炎、流行件脑脊髓膜炎可能；伴有鼾睡、呕血，要考虑脑出血可能；昏迷前出现眩晕，考虑小脑出血或脑干出血可能；以精神症状起病，考虑脑炎、额叶病变可能。

　　2.体格检查，即神经系统和一般情况的快速检查。

　　1)神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征。如果出现神经系统体征阳性，考虑为神经系统疾病.如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤等。

　　2)一般情况的检查：主要是皮肤、黏膜和气味。伴有皮肤发紫发黑，考虑一氧化碳中毒、氰化物中毒、呼吸衰竭、心力衰竭等缺氧性疾病；伴有皮肤发黄，考虑肝胆疾病；伴有皮肤出血，要考虑出血性疾病，如弥散性血管内凝血(DIC)、血小板减少引起的内脏出血等；伴有皮肤苍白，考虑休克可能；同时伴有特殊气味的，如尿臭味，考虑尿毒症可能；伴有肝臭，考虑肝性脑病可能；伴有烂苹果味，考虑糖尿病酮症酸中毒；伴有大蒜味的，考虑有机磷农药中毒引起的昏迷等。

　　3.初步判断

　　根据患者有无神经系统症状和体征进行快速判断，阳性者考虑颅内疾病，阴性者考虑颅外疾病。

　　4.辅助检查

　　根据以上判断进行相应的检查，注意检查应尽量在床边完成，倘若检查必须要搬动患者的，例如做CT检查，则一定要在患者病情允许的情况下.而且做好充分的抢救准各。并在与家属沟通取得理解后方可进行。

　　(1)考虑颅内疾病(神经系统疾病)的首先进行颅脑CT检查，有条件的还可以进行颅脑MRI检查；其中考虑脑膜炎的要加做脑脊液检查；考虑癫痫的要加做脑电图检查。同时常规进行血糖、电解质检查。

　　(2)考虑颅外疾病的应进行相应检查。

　　1)考虑糖尿病所致的，予血糖、尿常规、血气分析等检查。

　　2)考虑心脏疾病的，应首先予心电图检查。

　　3)考虑呼吸系统疾病的，应予血常规、血气分析、胸片或CT等检查。

　　4)考虑中毒的。应予中毒物相关监测。

　　(3)同时在不影响辅助检查情况下马上心电监护，持续监测患者的生命状态。

　　5.初步诊断