预防医学是许多医学领域不断重视的一个焦点,在许多治疗领域,特别是预防性心脏科应用较好,目前在泌尿外科也开始引起重视。
1.危险因素
关于前列腺增生的危险因素已有许多报道,但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。这在前面已经介绍了,但还有其他许多因素可能影响前列腺增生的发生。这些因素如:吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压、精神病等。虽然对这些因素有许多的研究,但它们与前列腺增生发生的关系仍未确定。比如吸烟,烟草中的尼古丁可提高人的睾酮水平,似乎吸烟可增加前列腺增生发生的危险性,轻度吸烟(1包/d)不易伴发中重度下尿路症状;中度嗜烟者(1~1.4包/d),与前列腺增生无明显相关,重度嗜烟(1.5包/d),发生下尿路症状的机会增多,有报道吸烟者进行前列腺切除手术的机会少于非吸烟者,但亦有认为这是因为慢性阻塞性肺病阻止了手术。大量饮酒可以降低血清睾酮水平,减少睾酮的产生和增加的清除,肝功能不全也可使血清睾酮和双清高酮下降。国外尸检表明,肝硬化伴发前列腺增生率低于无肝硬化者,由于国外肝硬化最常见的病因是酒精中毒,所以其发病率低是肝硬化和酒精中毒双重影响的结果。另有报道,高血压患者和服用萝芙木高血压药物者,前列腺增生发病和手术率较高。
有研究表明前列腺增生有遗传倾向,最新研究表明,同卵双生同时发生前列腺增生的可能性(14.7%)明显高于异卵双生,同时发生前列腺增生的可能性(4.5%);另一项研究表明中重度下尿路症状的发生量有一定的家庭倾向。犹太人前列腺增生发病率高于非犹太人,黑人高于白人,另有报道有前列腺增生家族史,前列腺的症状比无家族史严重。这些结果均表明前列腺增生可能和遗传有关,其他有泌尿系感染史,pH值6.0,糖尿病、性生活强度、输精管结扎、低身体质量指数、文化教育程度等被认为是可能的危险因素,但尚存在争论。
2.预防策略
(1)普查策略:全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的,可加强对社区居民的卫生宣传和教育,增加群众自我检查,早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平,正确指导社区群众自我防病,转送有关病人至上级医院进一步诊治,并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。
(2)危险因素的避免:既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生,那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传,这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素,例如,改善不良生活习惯,合理膳食,重视心理平衡,开展健康教育,倡导自我保健等。
(3)化学性预防:由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间,因此,为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能,保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的双氢睾酮(DHT)药物,故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。
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