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概述病因诊断治疗问答

乳房疼痛的诊断

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　　诊断检查：

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)发病年龄。

　　2)疼痛的具体部位。

　　3)有无牵涉痛，牵涉至何部位。

　　4)疼痛持续时间。

　　5)疼痛的性质、程度。

　　6)疼痛与月经周期的关系。

　　7)疼痛的影响因素。

　　8)有无畏寒发热。

　　(2)其他：月经史、生育史、哺乳史、外伤史、乳腺癌家族史、激素用药史(包括避孕药，激素替代治疗)。

　　(二)体征

　　(1)视诊：双侧乳房是否对称。乳头有无改变、溢液。皮肤有无红肿、淤斑，有无局限性隆起。

　　(2)触诊：有无压痛，压痛的部位及压痛的程度。是否有肿块、结节、局限性增厚以及肿块的性质。腋淋巴结是否肿大、有无压痛。

　　(三)辅助检查

　　1.对乳房有急性炎症表现的患者应测定体温、白细胞总数及分类，并进行B超检查病灶是否已有液化或脓肿形成。

　　2.对有乳腺肿块触及或可疑有肿块的患者，应按乳腺肿块进行辅助检查(参阅乳腺肿块的辅助检查)。

　　3.对有乳头溢液的患者可进行溢液脱落细胞学检查，一侧单个乳孔的溢液可进行乳管造影及乳管镜检查(参阅乳腺导管内乳头状瘤的辅助检查)。

　　(四)确定诊断

　　详细的病史和仔细的体检即可对大多数乳腺痛的患者做出诊断，无须进一步做各种影像学检查，但应嘱病人定期复查。除非可触及明显肿块，应尽量避免手术活检，以免手术瘢痕本身引起疼痛，或对以后的检查造成困难。

　　鉴别诊断:

　　乳腺疼痛的诊断思维是采取排除法，先将病因比较明确的病变依次排除，最后才考新虑是否是乳腺增生，可按以下程序依次做出鉴别：

　　1.乳腺外病变有些乳房后的胸壁病变，胆石症，胸膜炎，冠心病，颈椎病等亦可引起相似的局部疼痛症状，可疑时应做相应的检查。其中尤其要注意的是肋软骨炎(Ti一etze综合征)和乳房区的皮下血栓性静脉炎(Mondor病)。Tietze综合征好发于位于乳房内上象限的第二肋软骨，局部肋软骨隆起、疼痛，有明显压痛，经封闭治疗后缓解为其特征。Mondoi-病可在乳房下方皮下触及有明显压痛的硬索条。部分年轻妇女的乳腺疼痛(如有停经)还应排除怀孕的可能。

　　2.急性炎症一侧乳腺剧烈的跳痛或刺痛，局部红肿，如为哺乳期的青年女性，可能为乳汁淤积并发细菌感染引起的急性乳腺炎，常伴有全身中毒症状(无力、发烧、白细胞升高)及腋淋巴结肿大压痛。如为40岁以上的女性，应考虑是浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是由于乳腺导管阻塞导致管内脂性物质析出，刺激导管周围组织，引起以浆细胞浸润为主的无菌性炎症，一般无全身中毒症状，易转变为慢性，形成乳腺肿块。

　　3.乳腺肿块对40岁以上女性应除外乳腺癌，乳腺癌是以乳腺疼痛症状为主的病例，仅占全部乳腺癌的5%左右，需要按乳腺肿块进行辅助检查。对40岁以上单侧、局限性的非周期性乳腺疼痛，即使无明显乳腺肿块触及亦应提高警惕，排除乳腺癌，需要进行乳腺X线拍片检查。

　　4.乳腺增生以30一40岁问的中年女性较多见，多表现为一侧或双侧乳房的沉重感、胀痛、触痛，可以牵涉至同侧腋下及上臂内侧，以双侧性多见。80%为周期性疼痛，一般都在月经前2～3天有疼痛，至来月经后缓解，症状很少超过一周。在妊娠、绝经后症状亦可停止。触诊时多数可触及乳腺的局限性增厚或多发性结节，与周围组织分界不清，局限性增厚有时类似肿块，分布于外上象限最多见，可以伴有压痛。局限性增厚或多发结节可以随月经周期发生大小变化，在月经来前有增大趋势。少数伴有乳头溢液，多为浆液性，可为单乳管孔或多乳管孔溢液。上述表现临床诊断常笼统地称为乳腺增生，但并不一定具有相应的组织学改变，多数是ANDI，部分病例可具有明显的导管上皮或乳腺小叶增生的组织学改变。大多数乳腺增生病例可以无须做进一步的辅助检查，依靠病史和体检就可确定诊断。如无必要，应尽量避免手术活检，以免手术造成的乳腺组织改变引起以后诊断的困难。

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