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概述病因诊断治疗问答

粘膜萎缩的诊断

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　　慢性咽炎的诊断：

　　咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。

　　(l)病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。

　　(2)症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状

　　(3)检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大;咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具各上述症状及1项或1项以上检查所见，即可诊断。

　　萎缩性鼻炎的诊断：

　　萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻病，其特征为鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失、鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜的萎缩性改变可向下发展至鼻咽、口咽、喉咽等处。

　　慢性萎缩性胃炎的诊断：

　　慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现，故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查。下面系统地介绍慢性萎缩性胃炎的诊断依据：

　　(1)临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　(2)实验室检查

　　①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

　　②胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。

　　③血清胃泌素测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

　　④免疫学检查：壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

　　(3)X线检查：X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。

　　(4)胃镜及活组织检查：胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

　　慢性咽炎的鉴别诊断：

　　1、慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴随存在。当以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大;而慢性咽炎为主时，其特点为咽后壁淋巴滤泡增生。

　　2、慢性咽炎和食道癌早期都可出现咽部不适，若不认真加以区别，延误了病情会造成很严重的后果。一般来说，食道癌早期尚未出现吞咽困难，常有咽部不适感或胸骨后压迫感。此时若做食道镜或食道钡餐拍片即可加以区别。

　　3、咽白喉也可出现咽喉部不适，吞咽困难等症状，故要注意加以区别。一般咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物做实验室检查可找到白喉杆菌。

　　二、萎缩性鼻炎的鉴别诊断：

　　萎缩性鼻炎应与鼻腔坏死性肉芽肿、鼻结核、鼻白喉、鼻硬结、鼻梅毒、麻风等相鉴别。

　　三、萎缩性胃炎的鉴别诊断：

　　主要与一些易引起慢性上腹疼痛的疾病相鉴别，同时还应与其他类型胃炎相鉴别。通过胃镜检查及活组织检查不难鉴别。

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