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概述病因诊断治疗问答

肝气不足的诊断

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　　多见于脏腑兼病中，如肝硬化见肝肾阴虚导致肝气阴两虚;肝气虚弱，血失归藏的出血证;肝气虚衰，心神经失养的忧郁证，肝肾气虚，以致肾失封藏固摄能力，出现性功能泌尿方面的病症。

　　《灵枢·本神》：“肝气虚则恐。”《诸病源候论·五脏六腑病诸候》：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人将捕之，是肝气之虚也。”为面少华色，唇淡乏力，耳鸣失聪，容易恐惧等。

　　肝气虚与脾气虚两者均可见乏力、舌淡、脉弱等气虚证候。脾气虚除出现上述症状外，往往兼有纳呆、呕吐、泄泻、腹胀、食后胀甚等脾虚不运之证。甚则脾不统血而见呕血、便黑，其形体多为消瘦。肝气虚之患者，则多常兼见神思不得伸展及筋失所养之症状，如悒悒不乐、表情淡漠、犹豫不决、腿困等。虽可因木不疏上，见脘腹胀满，但此满都为虚满，按之柔软，很少见呕、泻等证。

　　肝气虚与肝郁虽然两者均有悒悒不乐、胸肋隐痛、少腹坠胀等郁滞症状，但肝气虚证都是劳则郁甚，不为情志所转移。予疏肝解郁药无效或使其病情加重。而肝郁者，其病情常随情志因素而有所变化，适当运动往往使症状好转，脉象多为弦。且肝气虚证有明显的气虚症状，为肝郁者所无。

　　肝气虚与肝血虚两者均见肢体麻木、爪甲不华、视力减退、月经衍期等证。经云：“气主煦之，血主濡之”。属气虚者.以筋腱弛纵、伸缩无力为主，每兼虚寒之象，如形寒肢冷、四肢不温等。属血虚者，以肢体麻木，肌肉跳动为多，常兼虚热之象，如潮热盗汗，五心烦热等。中医认为“气者，人之根本也”。黄元卿强调“人之生气不足者，十之八九”。气是人体生命活动的基本物质表现。生理上，五脏之正常功能赖五脏之气，病理上，脏腑的功能失调，也会引起脏气失常。肝气虚是肝气失常之一，是肝脏功能失调的一大病理机制，否认或忽视肝气虚，脏腑辨证理论是不完善的。五脏皆有气虚，惟不言肝脏，这是认识和思维上的局限。由于对肝气虚的忽视，直接导致临床辨证对“肝气虚”的空白。 “邪之所凑，其气必虚”。慢性肝炎迁延难愈的根本原因就是正虚，主要是肝气虚。正虚不能抗邪外出，邪之久存进一步加重正虚。肝气虚证为疾病长期发展演变后而形成的一种病理表现。总之，重视肝气虚，既能从理论上丰富对肝病及疑难杂症的认识，又能拓展临证思路，调补肝气是提高慢性肝病及疑难杂症诊治疗效的有效途径，也是必由之路。

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