病因
(一)气道创伤
上呼吸道的局部创伤通常可以引起急性梗阻,出现突然发生的喘鸣,与其伴随的体征有发音困难、吞咽困难、咯血、发绀、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张、呼吸急促、进行性的呼吸困难和浅呼吸。触诊可以在颈部或上胸部发现皮下捻发音。
(二)过敏性反应
在严重的变态反应中,呼吸道水肿和喉痉挛可以引起嗤鸣和呼吸窘迫的症状和体征:鼻翼扩张、喘鸣、应用副肌、肋间隙凹陷和呼吸困难。进一步可发展为鼻充血和大量水样鼻涕。在这些呼吸作用发生之前,患者可以出现被逼迫、恐惧的感觉,衰弱、出汗,喷嚏、鼻瘙痒、荨麻疹、红斑和血管性水肿。通常相关发现包括胸部和咽喉发紧、吞咽困难、可能会有体克的体征,如低血压、心动过速和皮肤湿冷。
(三)炭疽吸入
初期的症状和体征像流感,包括发热、寒战、衰弱、咳嗽和胸痛。这一疾病通常有两个阶段,初始症状后有一个恢复时期。第二阶段发展突然,迅速恶化,显著的表现是喘鸣、发热,呼吸困难和低血压,往往在24小时内死亡。放射检查发现纵隔炎和对称的纵隔变宽。
(四)异物吸入
突然出现的喘鸣是这种威胁生命急症的特征性表现。相关发现包括突然发作的阵发性干咳(作呕或窒息的)、声嘶、心动过速、喘鸣、呼吸困难、呼吸急促、肋间隙凹陷、呼吸音碱弱、发绀、浅呼吸。患者呈现出焦虑和痛苦。
(五)会厌炎
在此炎症状态下,红肿的会厌会阻塞上呼吸道,引起喘鸣,可伴随有发热、咽喉痛和格鲁布性的咳嗽。
(六)低钙血症
此病中喉痉挛可以引起喘鸣。其他梭查发现包括感觉异常、手足痉挛、Chvostek征和Trousseau征阳性。
(七)吸入性损伤
吸入烟或有毒的烟雾后48小时,患者可以出现喉头水肿和支气管痉挛,导致喘鸣。相关的症状和体征包括鼻毛或面部烧伤、咳嗽、声嘶、烟灰色的痰、湿啰音、干啰音、喘鸣和其他呼吸性窘迫的症状和体征,如呼吸困难、副肌应用、肋间隙凹陷、鼻翼扩张。
(八)喉炎(急性)
此病可以引起严重的喉头水肿,导致喘鸣和呼吸困难。然而它的主要体征是从轻到重的声嘶,可能会有暂时性的失音。其他的发现包括咽喉痛、干咳、不适和发热。
(九)纵隔肿瘤
此病初期通常无症状,后期肿瘤压迫气管或支气管时出现喘鸣。其他表现有声音嘶哑、咳痰、气管移位、颈静脉怒张、颜面及颈部水肿、打鼾及吸气相胸骨上凹陷。有些患者还会有呼吸困难、吞咽困难以及胸部、肩部、手臂痛疼的症状。
(十)胸骨后甲状腺
解剖学异常可引起喘鸣、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑及气管移位。还可出现甲亢的体征。
(十一)胸主动脉瘤
如果动脉瘤压迫了气管,则出现喘鸣,伴呼吸困难,哮鸣及咳痰。其他表现有声音嘶哑或失声、吞咽困难、颈静脉怒张、胸部静脉曲张、气管移位、感觉异常或神经痛以及颜面、颈部、手臂的水肿。还可出现胸骨下、下背部、腹部及肩部的痛疼。
(十二)其他原因
1.诊断性检查 支气管镜或喉镜检查可引起喉痉挛及喘鸣。
2.治疗 长时间置管撤出时,患者会出现喉部水肿及喘鸣。肾上腺素类气雾剂治疗可减轻喘鸣。外科手术,如甲状腺切除术,可引起喉麻痹及喘鸣。
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