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概述病因诊断治疗问答

肠鸣的诊断

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诊断原则

根据病史、腹部肠鸣作响的部位及声音的强弱，结合血常规、血生化、便常规、腹部X线、B超、CT等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中一般需排查是否存在急性胃肠炎、胃肠道大出血、机械性肠梗阻、老年性便秘、急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等疾病。

鉴别诊断

1、肠鸣音增强（1）急性胃肠炎：是胃肠黏膜的急性炎症，常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。腹部听诊可听到增强的肠鸣音。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。（2）机械性肠梗阻：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。腹痛多为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻的所在部位。呕吐多在腹痛后发生。高位小肠梗阻表现为上腹中部饱胀，低位小肠梗阻为全腹胀气，以中腹部明显。低位结肠梗阻表现为全腹广范围胀气。机械性肠梗阻早期生命征象尚可正常，待发作时间较长，呕吐频繁，腹胀明显后，可出现脱水甚至休克。腹部可见腹胀、肠型及肠蠕动波。腹部可触及膨胀肠管，触之有如充气的球囊。早期肠腔积气较多，叩诊呈鼓音。后期肠腔积液较多，叩呈浊音。腹部听诊肠蠕动音亢进，可闻及气过水声及金属声。

2、肠鸣音减弱（1）老年性便秘：主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4周才排便1次。此外老年人便秘还有腹胀、食纳减少、腹痛等症状。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。腹部听诊肠鸣音减弱。（2）低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L，患者可出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。腹部听诊肠鸣音减弱。

3、肠鸣音消失（1）急性腹膜炎：腹痛是最主要常见的症状，多数为突然发生，持续存在，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐。严重者可出现低血压、休克或毒血症。腹部检查可发现腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛典型的腹膜炎三联征，腹部听诊肠鸣音减少或消失。（2）麻痹性肠梗阻：突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感到极度口渴、尿量减少。体检可发现腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

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