伤寒性心肌炎检查报告单-伤寒性心肌炎检查什么项目-伤寒性心肌炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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伤寒性心肌炎的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.一般检查

　　1.1.1.白细胞总数常降低，(3～5)109/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴、单核细胞相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。

　　1.1.2.尿常规：可有轻度蛋白尿，偶尔可见少许管型。

　　1.1.3.便常规：在肠出血的情况下，可有便潜血或血便。

　　1.2.细菌培养进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据。

　　检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

　　1.3.伤寒血清凝集试验阳性。

　　1.4.酶联免疫吸附试验可检测伤寒杆菌的各种抗体。

　　1.5.心电图常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速，1987年蚌埠医学院报道1例伤寒性心肌炎并发Q-T间期延长的多形性室速其他扭转性室速其他，出现心脏骤停经抢救后治愈。

　　1.6.超声心动图可发现室壁运动减弱和左室功能损害偶尔可有心包积液。

　　2.诊断：

　　凡伤寒病人出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。

　　3.鉴别：

　　与其他原因引起的各种心肌炎进行鉴别：

　　3.1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗O增高，血沉降多明显增快，C反应蛋白(CRP)阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿、炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大。伤寒性心肌炎虽有心肌炎的表现，但多有典型的伤寒病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变、P-R间期延长及T波改变等，白细胞总数偏低，从血液、骨髓、粪、尿或玫瑰疹刮出液中培养出伤寒杆菌。注意从以上几点进行鉴别。

　　3.2.冠心病本病与心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐、心力衰竭等。冠心病多见于45岁以上的男人和绝经期后的女性，年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖少动、家族史等。而伤寒性心肌病多发于青少年和儿童，往往有典型的伤寒病症状和体征。细菌培养找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。

　　3.3.原发性心肌病可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，有时可见病理性Q波。伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2～3周，同时多伴有严重的毒血症。伤寒性心肌炎的症状、体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。

　　3.4.受体功能亢进综合征本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热、血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段、T波改变及窦性心动过速，口服普萘洛尔20～30mg后半小时即可使ST段、T波改变恢复正常;伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。此外，受体功能亢进综合征无心脏扩大、心功能不全等器质性心脏病的证据。

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