无症状性脑梗死检查报告单-无症状性脑梗死检查什么项目-无症状性脑梗死检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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无症状性脑梗死的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.脑CT扫描无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死范围小，发生在皮质下白质，病变多局限于一个脑叶，梗死单发或多发，一般为多发，文献报道单发病灶多发生在右侧大脑半球，即非优势半球。无症状脑梗死的梗死部位以基底核和内囊常见，也可见于其他部位。病灶范围一般较小，直径多小于1、5cm。其他病灶较大者因位于皮质下静区。部分患者脑CT扫描显示新鲜病灶与陈旧病灶并存，以腔隙性梗死多见。

　　1.2.脑MRI检查脑MRI检查对无症状性脑梗死的诊断优于脑CT扫描，对脑干、小脑梗死均能清晰、准确地发现。梗死灶多位于基底核和内囊，即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方、内囊外侧、苍白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶。

　　根据脑MRI检查可以分以下2型：

　　1.2.1.腔隙性脑梗死：病因多为高血压性微血管病所致，病灶直径1.5cm，病变多位于深穿支供血区，常累及基底核和内囊。因病灶范围小，症状轻微或无临床症状，易被忽视。

　　1.2.2.非腔隙性脑梗死：病因多为心源性栓子造成，病灶直径1.5cm，病变常累及大脑皮质，以额顶区和枕区受累常见。病变部位多位于额顶叶或枕叶，因其位于皮质下静区，未接近重要结构。

　　1.3.脑电地形图或脑电图脑梗死脑电地形图异常率为80%～93%，脑电图异常率也可达40%～70%。脑电图对皮质缺血敏感性高，可提示皮质功能受损及定位以证实临床早期诊断，指导治疗。急性期因脑组织缺血、水肿、神经元活动异常，故脑电地形图阳性率高，而急性期后，病损组织水肿消退以及侧支循环建立和部分功能代偿，使脑电地形图的异常率下降，所以脑电地形图对无症状脑梗死的早期诊断有一定的临床应用价值。脑

　　电地形图能定量定位地显示大脑功能变化，故对无症状脑梗死的检出阳性率高于脑电图。并且能早于脑CT扫描或脑MRI检查做出诊断。

　　1.4.眼底检查多有视网膜动脉粥样硬化的表现，即动脉管腔变细，动脉壁的反光增强，反光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重时动脉僵硬，呈银丝样改变。并呈现动脉血管白鞘，在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表现，血管白鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处，也是动脉硬化的表现。动静脉交叉压迹，静脉可被压如笔尖，重者静脉被压迫中断或错位。

　　1.5.其他检查根据患者情况，可以有选择地进行相应检查，例如DSA、脑MRA、经颅多普勒超声检查，主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

　　2.诊断：无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描、脑MRI等影像学检查。

　　3.鉴别：主要与短暂性脑缺血发作、多发性硬化、腔隙性脑梗死、抑郁症、脑肿瘤等鉴别。

　　3.1.短暂性脑缺血发作与无症状脑梗死不同，即有短暂性神经系统定位体征，脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶。短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，发病突然，症状和体征持续几分钟至几小时不等，多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加重，如未经有效的治疗，常会发展成完全性脑血管病。

　　3.2.多发性硬化本病与无症状脑梗死不同，本病多发生于青、壮年，女性多见，临床表现复杂多样，神经功能缺失分布广泛。主要临床特征是部位和时间的多发性。病程多具有迁延、不规则，常有缓解与复发的特征。少数自起病后进行性加重者，病变部位主要是中枢神经系统，病灶呈多发性，常同时存在大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征，是新、旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑。脑CT扫描在脑白质、视神经、脑干及小脑可见多处低密度斑，除急性期外，增强时无强化，脑MRI检查表现为T1加权为低信号，T2加权为高信号。而无症状脑梗死多见于老年人，有高血压病史，脑CT扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶。

　　3.3.腔隙性脑梗死也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病，目前主要依靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断，腔隙性脑梗死是指病灶直径在15～20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死，这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，应属于无症状脑梗死。

　　3.4.抑郁症抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格。脑CT扫描、脑MRI检查正常，抗抑郁治疗有效。

　　3.5.脑肿瘤脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征。颅脑内压力增高容易导致以头痛、呕吐、视盘水肿为主要特征的临床综合征。颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛，阵发性加剧。对于早期脑肿瘤患者，可能没有明确的神经系统定位体征，所以脑CT扫描甚至脑MRI检查对于明确诊断有重要意义，必要时，可以做强化脑CT扫描或强化脑MRI检查。而无症状性脑梗死以老年人多见，一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征。

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