疾病库
全站导航
查找疾病
热门疾病
疾病库首页 > 医源性胆管损伤 > 病因

医源性胆管损伤 (胆管损伤)

医源性胆管损伤的病因

  Johnston对胆管损伤的原因归结为3点:危险的病理、危险的解剖、危险的手术,亦即解剖因素、病理因素和技术因素。

  1.解剖因素

  胆囊三角变异非常多见,主要有右侧副肝管的出现,胆囊管与肝外胆管结合部位的异常等。若结石嵌顿更增加了解剖的复杂性。除了胆管的变异以外,肝动脉及门静脉都存在着走行分支异常。术中辨认不清容易导致出血,在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤。因此熟知胆管变异是手术成功的关键。

  2.病理因素

  如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合征时,胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认,增加了手术的难度。同时也增加了发生意外的可能。此外慢性十二指肠溃疡由于周围组织炎症粘连,肝十二指肠解剖变异,胆管与溃疡距离缩短,行胃大部切除术时可能损伤胆管,甚至损伤门静脉。

  3.技术因素

  手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的重要因素。此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功的因素。

  行LC时导致胆管损伤除了以上的原因,腹腔镜仪器本身的技术条件也是潜在的危险因素。首先手术医师受二维摄像系统图像、视野欠清晰的影响。其次手术操作仅靠器械完成,不能用手触摸,缺乏体会。此外光源及镜头自下而上,当向头侧偏右牵引胆囊时,胆囊颈部将Calot三角区遮挡,使胆囊管与胆总管夹角变小,易将胆总管误认为胆囊管而结扎。胆囊管粗短或与胆总管并行时更易于发生。另外LC术后发生的延迟性高位胆管狭窄也很常见,与电刀、电凝的使用造成肝外胆管的电热力损伤有关。

  发病机制

  1.按损伤的时间 分为早期胆管损伤、晚期胆管狭窄。

  (1)早期胆管损伤:是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损伤有关的临床表现。术中发现胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的情况比较少见。绝大多数的胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的。由于发现早,一般来说处理相对容易,预后较好。

  (2)晚期胆管狭窄:一般症状出现晚,多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关,或为发生胆漏后局部组织炎性改变、结缔组织增生,逐渐发生胆管狭窄。从胆管壁损伤到出现局部狭窄症状一般需要3个月~1年,有时甚至达3~5年。表现为渐进性黄疸,复发性胆管炎。诊断比较困难,修复手术并发症多,病死率高,治疗效果不满意。

  2.按损伤特点 分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。

  (1)胆漏性胆管损伤:是多种原因引起的胆管撕裂、横断、坏死穿孔及胆囊管残端漏。若胆汁渗漏明显,可在术中发现。若渗漏量小或术者疏于检查,术后数天内病人出现胆汁性腹膜炎才被怀疑、诊治。

  (2)梗阻性胆管损伤:包括肝外胆管及副右肝管的误扎、误夹(横断或部分横断)、机械性损伤,LC术中的电灼伤可引起局部的缺血从而导致继发性胆管狭窄。大多数术后数天、数月才出现症状,病人多表现为进行性黄疸、复发性胆管炎等症状。

  (3)胆总管下端假道伤:多因胆总管探查术中Bakes扩张器强行通过胆总管下端引起的胆总管十二指肠假道伤,除非术中发生大出血一般不易术中确认。术后局部感染破溃形成胆十二指肠内瘘。

医源性胆管损伤【病因】_相关文章
宣布排名:杭州治疗男科医院 “公布前十” 杭州治男科病的医院 2025-07-04
宣布排名:杭州治疗男科医院 “公布前十” 杭州治男科病的医院详情
男科专治:杭州正规男科医院在哪 “男性健康” 杭州专门做包皮手术医院 2025-07-04
男科专治:杭州正规男科医院在哪 “男性健康” 杭州专门做包皮手术医院详情
男科简讯:杭州正规男科医院 “聚焦男科” 尿道炎会对男性的危害有哪些 2025-07-04
男科简讯:杭州正规男科医院 “聚焦男科” 尿道炎会对男性的危害有哪些详情
宣布排名:杭州男科医院那个好 “男科正规” 婚后初期阳痿是正常的吗 2025-07-04
宣布排名:杭州男科医院那个好 “男科正规” 婚后初期阳痿是正常的吗详情
近期公开:杭州早泄男科医院 “排名发布” 杭州专治早泄的男科医院 2025-07-04
近期公开:杭州早泄男科医院 “排名发布” 杭州专治早泄的男科医院详情
广州治疗扁平疣医院哪家好-广州治疗扁平疣好的医院 2025-07-04
广州治疗扁平疣医院哪家好?扁平疣是日常生活中较为常见的疾病,是人类乳头瘤病毒感染所导致的。可突然起...详情
广州看扁平疣哪个医院好-广州看扁平疣较好的医院 2025-07-04
广州看扁平疣哪个医院好?扁平疣在生活中较为多见,由人乳头状瘤病毒感染引起,具有传染性,可通过直接接...详情
西宁哪家医院治腋臭专业“热点新闻”西宁去哪治腋臭? 2025-07-04
西宁哪家医院治腋臭专业“热点新闻”西宁去哪治腋臭?青海皮肤病医院排行公布:1.青北皮肤病医院;2.西...详情
西宁治疗牛皮癣哪家好“实力公开”看牛皮癣西宁哪个医院好? 2025-07-04
西宁治疗牛皮癣哪家好“实力公开”看牛皮癣西宁哪个医院好?青海皮肤病医院排行公布:1.青北皮肤病医院;...详情
新鲜出炉:西安癫痫病专科医院“口碑TOP榜”-抽搐是癫痫病的预兆吗? 2025-07-04
在日常生活中,当人们看到有人出现抽搐的症状时,往往di一反应会联想到癫痫病,那么抽搐真的就是癫痫病的...详情
德州儿童遗尿症哪家医院看的好?济南六一儿童医院规范诊疗更放心! 2025-07-03
很多家长在养育孩子的过程中都事无巨细,小到一瓶钙的选择,大到医院的选择家长都小心翼翼。很多孩子被儿...详情
德州儿童遗尿症哪家医院好?济南六一儿童医院专业评估助成长! 2025-07-03
孩子的一生承载着家长无尽的期望,在人生长河中,家长的爱与期望像一盏明灯,照亮这孩子前行的道路。在孩...详情
医源性胆管损伤相关文章
医源性胆管损伤_同类疾病症状
按科室疾病找医院 更多

家庭医生在线订阅号

互联网医院服务号

医院入驻合作伙伴:

北京四合兄弟互联网医院管理有限公司