医源性胆管损伤是怎么引起的-医源性胆管损伤是什么原因引起的-医源性胆管损伤怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

医源性胆管损伤的病因

预约挂号

　　Johnston对胆管损伤的原因归结为3点：危险的病理、危险的解剖、危险的手术，亦即解剖因素、病理因素和技术因素。

　　1.解剖因素

　　胆囊三角变异非常多见，主要有右侧副肝管的出现，胆囊管与肝外胆管结合部位的异常等。若结石嵌顿更增加了解剖的复杂性。除了胆管的变异以外，肝动脉及门静脉都存在着走行分支异常。术中辨认不清容易导致出血，在血泊中解剖胆囊三角易引起胆管损伤。因此熟知胆管变异是手术成功的关键。

　　2.病理因素

　　如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合征时，胆囊及周围组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认，增加了手术的难度。同时也增加了发生意外的可能。此外慢性十二指肠溃疡由于周围组织炎症粘连，肝十二指肠解剖变异，胆管与溃疡距离缩短，行胃大部切除术时可能损伤胆管，甚至损伤门静脉。

　　3.技术因素

　　手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的重要因素。此外术中麻醉情况、术中照明、暴露情况、病人肥胖与否都是影响手术成功的因素。

　　行LC时导致胆管损伤除了以上的原因，腹腔镜仪器本身的技术条件也是潜在的危险因素。首先手术医师受二维摄像系统图像、视野欠清晰的影响。其次手术操作仅靠器械完成，不能用手触摸，缺乏体会。此外光源及镜头自下而上，当向头侧偏右牵引胆囊时，胆囊颈部将Calot三角区遮挡，使胆囊管与胆总管夹角变小，易将胆总管误认为胆囊管而结扎。胆囊管粗短或与胆总管并行时更易于发生。另外LC术后发生的延迟性高位胆管狭窄也很常见，与电刀、电凝的使用造成肝外胆管的电热力损伤有关。

　　发病机制

　　1.按损伤的时间分为早期胆管损伤、晚期胆管狭窄。

　　(1)早期胆管损伤：是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损伤有关的临床表现。术中发现胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的情况比较少见。绝大多数的胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的。由于发现早，一般来说处理相对容易，预后较好。

　　(2)晚期胆管狭窄：一般症状出现晚，多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关，或为发生胆漏后局部组织炎性改变、结缔组织增生，逐渐发生胆管狭窄。从胆管壁损伤到出现局部狭窄症状一般需要3个月～1年，有时甚至达3～5年。表现为渐进性黄疸，复发性胆管炎。诊断比较困难，修复手术并发症多，病死率高，治疗效果不满意。

　　2.按损伤特点分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下端假道伤。

　　(1)胆漏性胆管损伤：是多种原因引起的胆管撕裂、横断、坏死穿孔及胆囊管残端漏。若胆汁渗漏明显，可在术中发现。若渗漏量小或术者疏于检查，术后数天内病人出现胆汁性腹膜炎才被怀疑、诊治。

　　(2)梗阻性胆管损伤：包括肝外胆管及副右肝管的误扎、误夹(横断或部分横断)、机械性损伤，LC术中的电灼伤可引起局部的缺血从而导致继发性胆管狭窄。大多数术后数天、数月才出现症状，病人多表现为进行性黄疸、复发性胆管炎等症状。

　　(3)胆总管下端假道伤：多因胆总管探查术中Bakes扩张器强行通过胆总管下端引起的胆总管十二指肠假道伤，除非术中发生大出血一般不易术中确认。术后局部感染破溃形成胆十二指肠内瘘。

医源性胆管损伤【病因】_相关文章

公开推荐:长沙白癜风哪家好长沙专治白癜风的医院 2024-05-09: 公开推荐:长沙白癜风哪家好长沙专治白癜风的医院。白癜风患者抹药导致过敏是一个常见但需要及时处理的问...详情

排名更新:长沙治白癜风专业医院长沙白癜风医院哪个好 2024-05-09: 排名更新:长沙治白癜风专业医院长沙白癜风医院哪个好？准分子激光治疗白癜风对孕妇是否有害处，是一个需...详情

官方推荐!长沙白癜风医院哪个好长沙有几家白癜风医院 2024-05-09: 官方推荐!长沙白癜风医院哪个好长沙有几家白癜风医院？在治疗白癜风之前，进行全面的检查是非常重要的，...详情

医院排名!广州治白癜风专科医院哪个比较好“排名总榜公开”得了白癜风好的治疗方法有哪些呢？ 2024-05-09: 医院排名!广州治白癜风专科医院哪个比较好“排名总榜公开”得了白癜风好的治疗方法有哪些呢？广州白癜风有...详情

尖锐精选：广州那个医院看白癜风比较好排名-轻度白癜风的治疗方法有什么呢？ 2024-05-09: 尖锐精选：广州那个医院看白癜风比较好排名-轻度白癜风的治疗方法有什么呢？轻度白癜风的治疗方法包括药物...详情

山东知名白癜风专家讲解：白癜风医院梅花针治疗白癜风有效果吗？ 2024-05-09: 其实目前治疗白癜风比较好的方法还是手术移植，手术移植相比于药物治疗、激光治疗、梅花针等中医疗法来说见...详情

为山东这家白癜风医院所有的白癜风治疗毛囊移植手术新技术 2024-05-09: 手术移植治疗白癜风是目前治疗相对比较快速的方法，并且方法仍在不但的完善以及改进中，我国医学科学家刘景...详情

青岛白癜风医院有进展期白癜风能用的毛囊移植手术方法 2024-05-09: 其实进展期的白癜风也是可以手术治疗的，我国医学科学家刘景卫研究发明了一种新型的微创手术治疗白癜风的新...详情

济南白癜风医院研究发明毛囊移植治疗白癜风新疗法获国际权威认证 2024-05-09: 我国手术治疗白癜风的技术方法如今已经取得了重大的技术突破，我国的医学科学家刘景卫经过多年的研究与实验...详情

山东白癜风医院毛囊移植治疗白癜风老年患者能用吗？ 2024-05-09: 手术移植治疗白癜风很多人都只知道黑素细胞移植的方法，因为我们常见的表皮移植、单株毛囊移植、皮肤磨削术...详情

速看：成都生殖器疱疹定点医院有哪些“实时公开”成都生殖器疱疹有哪些医院比较好 2024-05-09: 速看：成都生殖器疱疹定点医院有哪些“实时公开”成都生殖器疱疹有哪些医院比较好四川泌尿外科医院 ...详情

十强榜：成都尖锐湿疣医院具体名单-成都专业治疗尖锐湿疣医院前十正规排名 2024-05-09: 十强榜：成都尖锐湿疣医院具体名单-成都专业治疗尖锐湿疣医院前十正规排名四川泌尿外科医院 2.成都尖...详情

医源性胆管损伤相关文章

医源性胆管损伤_同类疾病症状

慢性胆管炎原发性胆汁性胆管炎原发性硬化性胆管炎急性胆管炎反流性胆管炎黄疸寒战腹水

医源性胆管损伤 （胆管损伤）

医源性胆管损伤（胆管损伤）