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SAPHO综合征 (结缔组织病)

SAPHO综合征的症状

  1.骨关节:

  1.1.受累部位分布 在成人患者中,以前胸壁为最常受累的部位,尤其是胸锁关节、上部的胸肋关节、胸骨柄胸骨软骨关节,其次是脊桂、骨盆和长骨。约三分之一患者存在外周关节受累,下颌骨也可受累。在儿童患者中,好发于下肢长骨的干骺端,常多发,且呈对称性;其次是锁骨和脊柱,通常不累及骨盆和外周关节,较少累及前胸壁。

  1.2.病变性质及相关表现 胸肋锁区早期的病变表现包括孤立的锁骨的骨膜反应,胸锁关节炎以及胸骨柄胸骨软骨关节的侵蚀和硬化。常见前上胸壁及锁骨部位对称性炎症,局部皮温升高,压痛,肿胀,长期病程可导致锁骨和肋骨肥厚,甚至融合。可压迫邻近神经血管结构,如锁骨骨炎并发锁骨下静脉狭窄、引起上胸壁及上肢的疼痛和水肿,称“胸廓出口综合征”。脊柱受累表现多种多样,以胸椎多见,可有多椎体受累。主要表现为骨肥厚,可有脊椎椎间盘炎性改变、椎体的骨质硬化、椎体骨赘形成和椎旁骨化。导致脊柱硬化,引起颈、背部的僵硬感及功能障碍。椎问盘病变可引起椎体不稳,椎体骨赘形成可形成近似弥漫性特发性骨质增生症(DISH)的改变。骨盆主要表现为骶髂关节炎,单侧发病,多出现髂骨侧的骨质硬化,表现为局部炎性疼痛、关节功能障碍;极少数患者可有骶髂关节严重畸形、融合而需要手术治疗。外周关节中,膝关节、髋关节、踝关节是最常见的受累部位,手、足小关节也可受累,主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。可有关节旁的骨质疏橙,出现骨侵蚀、关节破坏时可引起关节强直。

  儿童患者多表现为长骨的慢性复发性多灶性骨髓炎,主要表现为骨质硬化、骨小梁增粗、骨皮质增厚、骨膜新生骨,表现为疼痛、外观畸形,较步引起功能障碍及病理性骨折,骺板可过早愈合,影响发育和体型。锁骨及脊柱椎体的病变中,因为锁骨骨膜反应较为明显,而椎体常有溶骨性改变。局部可有皮温升高、疼痛、软组织肿胀等表现,颇似恶性病变。

  2.皮肤:

  2.1.痤疮 最常出现在面部和上背部,较为严重,呈聚合性或暴发性,如合并皮肤软组织感染可有发热。

  2.2.脓疱疮 可见巨大的水疱样皮损,内充满液体,以手掌、足底最具特征性,病变部位伴表皮脱落和脱屑。

  2.3.其他的皮损表现 包括化脓性汗腺炎、头皮蜂窝织炎等。

  3.其他系统表现:

  除以上所述骨肥厚畸形引起的血管、神经受压外,可有主动脉炎、肋间神经炎、胸膜炎、心包炎等表现,部分患者尚存在炎性肠病的表现(如克罗恩病)。

  值得指出的是,骨关节、皮肤病变并非总是同时存在。皮肤病变的出现可以早于、晚于骨关节病变,时间间隔多为数年。诊断时,约三分之二患者存在皮肤病变,其中大部分为掌跖脓疱病,三分之一为痤疮。

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