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下肢静脉瓣膜关闭不全的诊断

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　　1.诊断标准：

　　1.1.大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发。

　　1.2.患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。

　　1.3.静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。

　　1.4.静脉造影

　　1.4.1.顺行造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。

　　1.4.2.逆行造影，可确定瓣膜功能：Ⅰ级—瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流;Ⅱ—轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端;Ⅲ，Ⅳ级—中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉;Ⅴ级—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.下肢深静脉血栓形成后综合征本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆，但仍有许多方面可资鉴别。

　　原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全和下肢深静脉血栓形成后综合征的鉴别诊断

　　原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全下肢深静脉血栓形成后综合征起病隐匿，缓慢急骤，有的发烧，腹股沟部疼痛感诱因长期站立，强体力劳动产后，大手术后，外伤后，受凉后，肿瘤，长期卧床浅静脉曲张常位于小腿部，曲张成团，凸出皮肤，大腿部较少见范围较广泛，常在髋股外侧和下腹壁，会阴部可发现侧支静脉，小腿部曲张静脉较轻，因组织水肿而不凸出皮肤肿胀程度较轻，以小腿为主，大腿很少发生，患侧小腿周长一般较健侧大1～3cm 较轻，小腿，大腿都可肿胀，患侧小腿周长常较健侧大3～6cm，大腿周长可较健侧大3～9cm 色素沉着范围较小，有些病例可无范围较大，几乎所有病例都有溃疡较少见较多见股静脉压痛无早期病例有明显压痛腹股沟部条索样物无常可扪及上行性静脉造影显示股静脉通畅，管腔增大显示股静脉有血栓形成下行性静脉造影显示股静脉有逆流，但瓣膜仍显影有些晚期病便也可显示存在股静脉逆流，但瓣膜已被炎症破坏常不显影。

　　2.2.下肢动脉静脉瘘下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张，色素沉着，皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别，如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤，子弹穿透伤，锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音;如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。

　　2.3.淋巴水肿某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别，淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿，踝部，足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部，足背部罕有肿胀，静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显，淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部，足背部其它软组织较少，故肿瘤明显，必要时作下行性静脉造影，淋巴水肿患者无静脉逆流。

　　2.4.Klippel-Trenaunay综合征本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别，Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长增罝，皮肤血管瘤一组三联征，常有皮温增高，病变除累及小腿，大腿外，常可累及臀部，上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁，鉴别诊断也不难。

　　2.5.单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全，深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深，浅静脉穿通支瓣膜关闭不全，二者在临床症状和体征上极信区分，某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全，因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。

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