化脓性中耳炎检查报告单-化脓性中耳炎检查什么项目-化脓性中耳炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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化脓性中耳炎的诊断

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当患者尤其是儿童，出现耳痛、耳内流脓，听力减退等情况时，应及时就医。

就诊科室

耳鼻喉科、儿科。

诊断依据

急性化脓性中耳炎医生根据病史和检查，不难对本病作出诊断。要判断患者是否存在畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，是否存在耳痛和听力减退，耳镜检查是否可见鼓膜穿孔并流脓。

耳周检查乳突尖及鼓窦区有轻微压痛，鼓膜穿孔后逐渐消失，小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔初始，耳镜下所见穿孔处为一闪烁搏动之亮点，分泌物从该处涌出，待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕之。坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。

听力检查呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳受细菌毒素损害，则可出现混合性听力损伤。血象白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加，穿孔后血象渐趋正常。慢性化脓性中耳炎医生会根据病史和检查，判断耳内是否长期持续或间断流脓，症状已持续超过6周，耳镜检查是否可见鼓膜穿孔，听力检查是否存在不同程度的听力下降。颞骨CT有助于对病变范围及积累中耳结构情况，作出判断。穿孔位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性两种：若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血，肿胀，或增厚、高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。外耳道、鼓室内或肉芽周围有脓性分泌物。

听力检查纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。少数可为重度感音性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描炎症主要局限于鼓室黏膜者，乳突多为气化型，充气良好。若有黏膜增厚或肉芽生长等病损时，则气房模糊，内有软组织影。此时乳突多为板障型或硬化型。

相关检查

体格检查：医生通过触摸患者耳后，查看是否出现疼痛的情况，初步判断是否存在化脓性中耳的情况。

特殊检查

耳镜检查：检查鼓膜状况，检查是否存在肿胀、充血、穿孔、破溃等情况，判断严重程度。

听力学检查：了解患者听力功能状况判断化脓性中耳炎的严重程度。

实验室检查：观察血象检查中的白细胞总数、中性粒细胞等是否存在异常。

影像学检查：颞骨CT主要适用于慢性化脓性中耳炎患者，目的是判断患者体内是否存在炎症及其严重程度。

鉴别诊断

急性化脓性中耳炎急性外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿，鼓膜表明炎症轻微或正常。一般听力正常。急性鼓膜炎大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔。慢性化脓性中耳炎慢性鼓膜炎耳内流脓、鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突正常。中耳癌好发于中年以上的成年人。大多有患耳长期流脓史，近期有耳内出血、伴耳痛，可有张口困难。鼓室内新生物可向外耳道浸润，接触后易出血。病变早期即出现面瘫，晚期有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、XI对脑神经受损。颞骨CT提示骨质破坏。新生物活检可确诊。结核性中耳炎起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损失明显，早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，肉芽苍白。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏及死骨。肺部或其他部位可有结核病灶，对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养及结核菌素试验，多数可确诊。

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