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左心衰竭

左心衰竭的病因

急性左心衰竭常由急性心肌梗死,急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性重症心肌炎、应激性心肌病等心血管疾病,以及败血症、贫血等非心血管疾病引起;慢性左心衰竭可能由冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等因素导致。此外,感染、情绪激动等,能诱发左心衰竭。

基本病因

急性左心衰竭心血管疾病因素L如急性心肌梗死,尤其前壁广泛心梗时,容易因大面积的心肌损伤,而出现急性左心衰竭。急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、高血压危象、急性重症心肌炎、应激性心肌病等,可因急性发作的心肌损伤或心脏负荷突然增加,而诱发急性左心衰竭。

非心血管系统疾病因素:如败血症、甲状腺危象、贫血、肺栓塞、心包压塞;慢性肾衰竭血液透析等,都可能导致左心负荷加重,造成急性左心衰竭。

药物因素:如蒽环类药物可通过引起钙超载、自由基生成等,造成心肌不可逆损害;酪氨酸酶抑制剂可引起心脏可逆性损害等,最终有可能引起左心衰竭。慢性左心衰竭慢性左心衰竭患者多有基础心脏疾病,其中冠心病引起的慢性左心衰竭较为常见,其次为扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、老年退行性心瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)、先天性心脏病、糖尿病心肌病、围生期心肌病等。原有心脏病变加重或并发其他疾病,如稳定性心绞痛患者,冠状动脉狭窄加重,引起心肌梗死;风湿性心脏瓣膜病患者病情出现活动等,可能诱发左心衰竭。

诱发因素:

感染:呼吸道感染是诱发左心衰竭的常见原因,感染性心内膜炎也是其诱发因素之一。感染、发热可导致交感神经兴奋,增加心肌耗氧量,加重心脏负荷,诱发左心衰竭。

生活事件:如妊娠后期、分娩、情绪激动、过于劳累、气温变化等,可加重心脏负荷,诱发左心功能不全。

创伤因素:如经历外伤或大手术等,也可加重心脏负荷,可能诱发左心衰竭。

用药:如本身有基础心脏病、心功能不全者,没有正确地使用钙离子通道阻滞剂、抗心律失常药物、洋地黄,使用非甾体抗炎药促进水钠潴留等,导致心肌收缩力受到抑制或心脏负荷增加,而出现左心衰。

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